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Psorilax:Offerte |crema per psoriasi con cortisone fuori commercio

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Psorilax: prezzo, funziona, recensioni, opinioni, composizione

Joel M. Gelfand

Cominciamo con ciò che attualmente sappiamo di COVID-19, una malattia causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2, nota anche come SARS-CoV-2. È un virus a RNA a singolo filamento trasmesso principalmente da goccioline respiratorie da tosse e starnuti.

Il virus può rimanere vitale su superfici come plastica e acciaio per un massimo di 3 giorni. La malattia di COVID-19 è altamente variabile; molte persone sono asintomatiche (e possono diffondere il virus) e una minoranza richiede ricovero ospedaliero, ventilatori e alla fine muoiono. Le stime dei tassi di mortalità variano da meno dello 0,5% al ​​2% o superiore. L'ampia variazione dei tassi di mortalità è probabilmente dovuta al sottostima di infezioni lievi o asintomatiche, nonché alla variazione delle popolazioni studiate. Età avanzata, sesso maschile e comorbidità come ipertensione, obesità, diabete, malattie cardiovascolari e malattie polmonari croniche sembrano aumentare il rischio di esiti gravi e morte per COVID-19.

COVID-19 è la più grave minaccia alle malattie infettive per la salute pubblica in oltre un millennio perché è nuova (e quindi non vi è immunità nell'uomo) e più contagiosa dell'influenza, e il suo corso altamente variabile consente una diffusione rapida e silenziosa in tutta comunità, che non risultano evidenti, in assenza di test diffusi, fino a quando non vengono infettate da centinaia a migliaia di persone. Anche se il rischio assoluto di mortalità per gli individui è inferiore alle stime attuali, in particolare quelli che sono giovani e senza le suddette comorbidità, centinaia di migliaia di americani sono a rischio di morte per SARS-CoV-2.

Che cosa sappiamo della psoriasi rilevante per la pandemia di COVID-19? Innanzitutto, la psoriasi è una malattia autoimmune in cui il rischio di ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari, malattie polmonari croniche e mortalità prematura aumenta con l'aumentare della gravità della malattia della pelle. Pertanto, come popolazione, i pazienti con psoriasi, in particolare quelli con malattia più grave, sono a rischio di esiti peggiori da COVID-19. In secondo luogo, la maggior parte dei nostri trattamenti, a parte forse l'acitretina e la fototerapia, sono “immunosoppressori” e in genere hanno avvertenze per l'infezione nelle informazioni di prescrizione della FDA.

Trattamento della psoriasi a modulazione immunitaria

Ciò che non sappiamo sul trattamento della psoriasi e il rischio di COVID-19 supera di gran lunga ciò che sappiamo attualmente. Un modello su COVID-19 è che l'immunosoppressione è dannosa all'inizio, rendendo un paziente più suscettibile e a rischio di progressione dell'infezione con SARS-CoV-2, ma l'immunosoppressione può essere utile in seguito nel corso della malattia sopprimendo la disregolazione risposta immunitaria nei polmoni che porta alla sindrome da distress respiratorio acuto e alla morte. Questo modello è semplicemente un'ipotesi che viene testata in studi clinici su pazienti COVID-19 con grave malattia di agenti come adalimumab, Taltz (ixekizumab, Lilly), apremilast (Otezla, Amgen), inibitori JAK e IL-6 bloccanti. Stanno iniziando a emergere studi preliminari su pazienti affetti da psoriasi. Uno studio condotto a New York su 86 pazienti con malattia immuno-mediata e COVID-19 (di cui 14 e 21 avevano rispettivamente psoriasi o artrite psoriasica) non ha trovato una relazione tra trattamento biologico e risultati peggiori di COVID-19. Uno studio del Nord Italia ha scoperto che i pazienti con psoriasi sotto controllo biologico avevano un rischio più elevato di contrarre SARS-CoV-2 e ricoverati in ospedale per COVID-19 ma non hanno riscontrato differenze nella mortalità o nell'uso di un ventilatore. Nessuno di questi studi è stato adeguatamente potenziato o utilizzato il tipo di analisi statistica necessaria per determinare se le associazioni osservate fossero dovute a trattamento biologico o fattori di confondimento come l'età o la comorbilità.

Recentemente abbiamo calcolato una meta-stima del rischio di infezioni del tratto respiratorio (RTI) e sintomi in pazienti con psoriasi trattati con inibitori dell'IL-17 negli studi di fase 3. Questa analisi ha dimostrato un aumento del rischio dal 30% al 60% per RTI causato da inibitori dell'IL-17; tuttavia, non sappiamo se questi sintomi di RTI fossero dovuti a cause virali, batteriche, allergiche o fungine. Questa meta-stima suggerisce un potenziale segnale di sicurezza per RTI associato con l'inibizione dell'IL-17, che potrebbe non essere stato clinicamente importante prima della pandemia, ma ai tempi di COVID-19 evidenzia la necessità di ulteriori dati.

L'assenza di dati rigorosi per guidare le decisioni di trattamento della psoriasi al tempo di COVID-19 sottolinea la necessità per i medici di fare ciò che fanno meglio: bilanciare l'incertezza dei problemi di sicurezza rilevanti con i comprovati benefici del trattamento. La guida rilasciata dall'American Academy of Dermatology raccomanda ai medici di usare il loro giudizio clinico per fermare o continuare i pazienti su farmaci biologici o agenti immunosoppressori in coloro che non hanno testato sintomi positivi o hanno mostrato sintomi di COVID-19 e per fermare questi agenti nei pazienti che risultano positivi o presentano sintomi COVID-19 (www.aad.org/member/practice/coronavirus/clinical-guidance/biologics).

Come dermatologi, siamo fortunati ad avere una varietà di trattamenti sicuri ed efficaci per la psoriasi, che ci consente di bilanciare le nostre attuali conoscenze scientifiche con l'arte di aiutare i nostri pazienti a selezionare la giusta scelta di trattamento che rifletta il loro stato di salute di base e circostanze individuali uniche e preferenze. Nella mia esperienza, soppesando il noto beneficio del loro trattamento con le incertezze, quasi tutti i miei pazienti hanno scelto di continuare il trattamento della psoriasi.

Divulgazione: Gelfand riferisce di essere consulente per AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Dermira, Dr. Reddy, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceuticals, Menlo Therapeutics, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer, Regeneron, Sanofi US Services, UB e Valeant Pharmaceuticals North America.

Joel M. Gelfand

Cominciamo con ciò che attualmente sappiamo di COVID-19, una malattia causata dalla sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2, nota anche come SARS-CoV-2. È un virus a RNA a singolo filamento trasmesso principalmente da goccioline respiratorie da tosse e starnuti.

Il virus può rimanere vitale su superfici come plastica e acciaio per un massimo di 3 giorni. La malattia di COVID-19 è altamente variabile; molte persone sono asintomatiche (e possono diffondere il virus) e una minoranza richiede ricovero ospedaliero, ventilatori e alla fine muoiono. Le stime dei tassi di mortalità variano da meno dello 0,5% al ​​2% o superiore. L'ampia variazione dei tassi di mortalità è probabilmente dovuta al sottostima di infezioni lievi o asintomatiche, nonché alla variazione delle popolazioni studiate. Età avanzata, sesso maschile e comorbidità come ipertensione, obesità, diabete, malattie cardiovascolari e malattie polmonari croniche sembrano aumentare il rischio di esiti gravi e morte per COVID-19.

COVID-19 è la più grave minaccia alle malattie infettive per la salute pubblica in oltre un millennio perché è nuova (e quindi non vi è immunità nell'uomo) e più contagiosa dell'influenza, e il suo corso altamente variabile consente una diffusione rapida e silenziosa in tutta comunità, che non risultano evidenti, in assenza di test diffusi, fino a quando non vengono infettate da centinaia a migliaia di persone. Anche se il rischio assoluto di mortalità per gli individui è inferiore alle stime attuali, in particolare quelli che sono giovani e senza le suddette comorbidità, centinaia di migliaia di americani sono a rischio di morte per SARS-CoV-2.

Che cosa sappiamo della psoriasi rilevante per la pandemia di COVID-19? Innanzitutto, la psoriasi è una malattia autoimmune in cui il rischio di ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari, malattie polmonari croniche e mortalità prematura aumenta con l'aumentare della gravità della malattia della pelle. Pertanto, come popolazione, i pazienti con psoriasi, in particolare quelli con malattia più grave, sono a rischio di esiti peggiori da COVID-19. In secondo luogo, la maggior parte dei nostri trattamenti, a parte forse l'acitretina e la fototerapia, sono “immunosoppressori” e in genere hanno avvertenze per l'infezione nelle informazioni di prescrizione della FDA.

Trattamento della psoriasi a modulazione immunitaria

INTERRUZIONE DI PAGINA

Ciò che non sappiamo sul trattamento della psoriasi e il rischio di COVID-19 supera di gran lunga ciò che sappiamo attualmente. Un modello su COVID-19 è che l'immunosoppressione è dannosa all'inizio, rendendo un paziente più suscettibile e a rischio di progressione dell'infezione con SARS-CoV-2, ma l'immunosoppressione può essere utile in seguito nel corso della malattia sopprimendo la disregolazione risposta immunitaria nei polmoni che porta alla sindrome da distress respiratorio acuto e alla morte. Questo modello è semplicemente un'ipotesi che viene testata in studi clinici su pazienti COVID-19 con grave malattia di agenti come adalimumab, Taltz (ixekizumab, Lilly), apremilast (Otezla, Amgen), inibitori JAK e IL-6 bloccanti. Stanno iniziando a emergere studi preliminari su pazienti affetti da psoriasi. Uno studio condotto a New York su 86 pazienti con malattia immuno-mediata e COVID-19 (di cui 14 e 21 avevano rispettivamente psoriasi o artrite psoriasica) non ha trovato una relazione tra trattamento biologico e risultati peggiori di COVID-19. Uno studio del Nord Italia ha scoperto che i pazienti con psoriasi sotto controllo biologico avevano un rischio più elevato di contrarre SARS-CoV-2 e ricoverati in ospedale per COVID-19 ma non hanno riscontrato differenze nella mortalità o nell'uso di un ventilatore. Nessuno di questi studi è stato adeguatamente potenziato o utilizzato il tipo di analisi statistica necessaria per determinare se le associazioni osservate fossero dovute a trattamento biologico o fattori di confondimento come l'età o la comorbilità.

Recentemente abbiamo calcolato una meta-stima del rischio di infezioni del tratto respiratorio (RTI) e sintomi in pazienti con psoriasi trattati con inibitori dell'IL-17 negli studi di fase 3. Questa analisi ha dimostrato un aumento del rischio dal 30% al 60% per RTI causato da inibitori dell'IL-17; tuttavia, non sappiamo se questi sintomi di RTI fossero dovuti a cause virali, batteriche, allergiche o fungine. Questa meta-stima suggerisce un potenziale segnale di sicurezza per RTI associato con l'inibizione dell'IL-17, che potrebbe non essere stato clinicamente importante prima della pandemia, ma ai tempi di COVID-19 evidenzia la necessità di ulteriori dati.

L'assenza di dati rigorosi per guidare le decisioni di trattamento della psoriasi al tempo di COVID-19 sottolinea la necessità per i medici di fare ciò che fanno meglio: bilanciare l'incertezza dei problemi di sicurezza rilevanti con i comprovati benefici del trattamento. Le linee guida rilasciate dall'American Academy of Dermatology raccomandano ai medici di usare il loro giudizio clinico per fermare o continuare i pazienti con farmaci biologici o agenti immunosoppressori in coloro che non hanno testato sintomi positivi o hanno mostrato sintomi di COVID-19 e per fermare questi agenti nei pazienti che risultano positivi o presentano sintomi COVID-19 (www.aad.org/member/practice/coronavirus/clinical-guidance/biologics).

Come dermatologi, siamo fortunati ad avere una varietà di trattamenti sicuri ed efficaci per la psoriasi, che ci consente di bilanciare le nostre attuali conoscenze scientifiche con l'arte di aiutare i nostri pazienti a selezionare la giusta scelta di trattamento che rifletta il loro stato di salute di base e circostanze individuali uniche e preferenze. Nella mia esperienza, soppesando il noto beneficio del loro trattamento con le incertezze, quasi tutti i miei pazienti hanno scelto di continuare il trattamento della psoriasi.

Divulgazione: Gelfand riferisce di essere consulente per AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Dermira, Dr. Reddy, GlaxoSmithKline, Janssen Pharmaceuticals, Menlo Therapeutics, Novartis Pharmaceuticals, Pfizer, Regeneron, Sanofi US Services, UB e Valeant Pharmaceuticals North America.

Psorilax:Dove acquistare online |migliore crema o gel per la cura della psoriasi

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Psorilax: prezzo, funziona, recensioni, opinioni, ingredienti

Panoramica:

Solo un medico può confermare se hai la psoriasi o meno, quindi se manifesti i sintomi descritti nella pagina Sintomi, fissa un appuntamento per vedere il tuo medico, che ti darà un esame fisico e possibilmente fare una biopsia della pelle interessata.

Se hai una psoriasi lieve, potresti essere in grado di gestire la tua condizione senza farmaci con obbligo di prescrizione evitando cose che sai scatenare la psoriasi (ad es. Stress), facendo il bagno regolarmente, applicando una crema idratante ed esponendo la tua pelle a piccole quantità di luce solare.

Tuttavia, se la tua psoriasi è più aggressiva, ci sono diversi farmaci da banco e da prescrizione che possono aiutarti ad alleviare i sintomi.

Questi farmaci mirano a portare la tua psoriasi sotto controllo rapido, ridurre la superficie corporea che colpisce, eliminare le lesioni, aiutare a mantenere la pelle chiara ed evitare una ricaduta e migliorare la qualità della vita.

Loro includono attuale farmaci che applichi direttamente alla tua pelle, fototerapia, e sistemico farmaci che assumi per via orale in una pillola o mediante iniezione o infusione.
Di seguito una breve panoramica dei diversi tipi di trattamento più comunemente usati per la psoriasi. Discuti con il tuo medico quale trattamento è giusto per te e quali possono essere i benefici e gli effetti collaterali. Il medico può suggerire un farmaco, prescrivere una combinazione, ruotare tra diversi farmaci o utilizzare i farmaci in un ordine specifico per liberare la pelle. Dopo aver provato un'opzione, non esitare a discutere con il tuo medico un piano di trattamento diverso se l'approccio che stai attualmente adottando non funziona per te.

Per ottenere il massimo dalla terapia, utilizzare sempre i farmaci secondo le istruzioni del medico.

Farmaci topici

Circa l'80% al 90% delle persone ha una psoriasi da lieve a moderata e la maggior parte può essere trattata con agenti topici – trattamenti applicati sulla pelle – tra cui creme, gel, pomate, soluzioni, schiume, nastri, spray, oli, shampoo e lozioni. Gli agenti topici possono essere usati da soli o in combinazione con altre terapie, come la fototerapia o i farmaci sistemici.

Corticosteroidi topici
I corticosteroidi sono versioni sintetiche degli ormoni prodotti nel corpo e sono i farmaci più comunemente prescritti per la psoriasi. Creme, lozioni, schiume, gel, pomate e spray per corticosteroidi sono gli agenti topici più comunemente prescritti per la psoriasi da lieve a moderata. Quando applicati sulla pelle, riducono l'infiammazione nell'area, rendendoli utili trattamenti per molte forme di psoriasi. Sono disponibili in preparati a basso dosaggio, ad alto dosaggio e ad altissimo dosaggio.

I corticosteroidi di solito funzionano rapidamente e le formulazioni a basso dosaggio possono essere applicate quasi ovunque sul corpo. Per la psoriasi lieve limitata a poche piccole placche, potrebbe essere necessario un dosaggio basso, senza prescrizione medica. Tuttavia, se le croste delle placche sono spesse o se sono diffuse, gli steroidi topici ad alte dosi possono essere prescritti da soli o in combinazione con altri trattamenti.

Potenziali effetti collaterali
Se i corticosteroidi vengono utilizzati per un lungo periodo su una vasta area, è possibile che parte del farmaco venga assorbita dall'organismo. Questo si chiama assorbimento sistemico e può portare alla sindrome di Cushing, alla cataratta, al glaucoma e all'osteoporosi. È importante seguire le istruzioni fornite dal medico sull'uso di una crema o una lozione corticosteroidi. Gli effetti collaterali includono:

  • Pelle fragile, sottile, facile lividi
  • Aspetto di piccoli vasi sanguigni
  • Fasce di pelle sottile e rossa che si trasformano in linee slanciate (smagliature)
  • Infezione dei follicoli piliferi
  • Piccoli punti rossi o viola
  • Dermatite da contatto (eruzione cutanea)
  • Vulnerabilità alle infezioni
  • Crescita dei capelli

I corticosteroidi topici possono peggiorare la rosacea, le eruzioni cutanee intorno alla bocca, il piede dell'atleta e infezioni simili. I prodotti ad alta potenza sono generalmente limitati nell'uso a sole due o quattro settimane alla volta per limitare i rischi di assorbimento sistemico e altri effetti collaterali. Dopo che la psoriasi scompare, i corticosteroidi topici vengono gradualmente ridotti, quindi interrotti per ridurre il rischio di epidemie di rimbalzo. Vi sono alcune controversie sul fatto che le persone possano sviluppare nel tempo una resistenza ai corticosteroidi topici.

Derivati ​​della vitamina D3

I derivati ​​della vitamina D3, come il calcipotriolo, sono disponibili come creme, pomate e soluzioni in genere per il trattamento della psoriasi da lieve a moderata.

I derivati ​​della vitamina D3 sono risparmiatori di corticosteroidi: consentono di utilizzare meno corticosteroidi topici. Di solito vengono applicati una o due volte al giorno per circa 8 settimane. Se combinati con corticosteroidi topici, possono spesso funzionare meglio nelle persone con psoriasi a placche rispetto a entrambi i farmaci da soli.

Potenziali effetti collaterali

I potenziali effetti collaterali includono bruciore, prurito, gonfiore, desquamazione, secchezza ed eruzione cutanea. Non dovrebbero essere usati sul viso. Nei pazienti che diffondono dosi maggiori su gran parte del loro corpo, i derivati ​​della vitamina D3 possono causare un aumento dei livelli di calcio nel sangue, che si inverte quando il trattamento viene sospeso. Possono anche causare sensibilità alla luce e possono provocare una sensazione di bruciore se applicati prima della fototerapia UVB.

Attualmente è disponibile anche l'unguento al calcitriolo, una forma attiva di vitamina D.

Trattamento topico combinato

Attualmente esiste una terapia topica di combinazione disponibile per i pazienti conpsicosi in Canada. Contiene calcipotriolo (un analogo della vitamina D) e betametasone dipropionato (un corticosteroide).

Poiché è una combinazione misurata di calcipotriolo e betametasone, è stato dimostrato che è più efficace per il trattamento della psoriasi e agisce più rapidamente rispetto a quando i due ingredienti vengono usati da soli. Anche se applichi entrambi gli ingredienti separatamente ma allo stesso tempo, è difficile ottenere le proporzioni ottimali. Entrambi gli ingredienti lavorano insieme per controllare la psoriasi e ridurre il tempo impiegato per l'applicazione dei farmaci.

Questo unguento o gel viene applicato una volta al giorno, direttamente sulle placche di psoriasi. Dopo che la psoriasi è migliorata, l'applicazione può essere fermata e riavviata se necessario.

Potenziali effetti collaterali

L'effetto collaterale più comune è il lieve prurito e quegli effetti collaterali associati ai singoli ingredienti sopra elencati.

Retinoidi topici

I retinoidi topici possono essere un trattamento efficace per la psoriasi da lieve a moderata. Almeno un retinoide topico, il tazarotene, è disponibile in Canada. In combinazione con corticosteroidi topici, il tazarotene può aiutare a prevenire l'assottigliamento della pelle, che è un effetto collaterale comune dei corticosteroidi.

La combinazione di un retinoide topico con la fototerapia UVB può migliorare i benefici e ridurre la quantità di esposizione ai raggi UV necessaria per una buona risposta.

Potenziali effetti collaterali
Un effetto collaterale comune è l'irritazione della pelle all'interno o intorno alle placche, che può essere ridotta utilizzando una crema idratante, applicando il prodotto a giorni alterni, trattamenti a contatto breve (da 30 a 60 minuti) o combinando questo prodotto con un corticosteroide topico.

Le donne in gravidanza e in allattamento non possono assumere retinoidi topici a causa dell'elevato rischio di difetti alla nascita.

Altri agenti topici
Idratanti da banco (emollienti) lasciano un film sulla superficie della pelle, formando una barriera per trattenere l'umidità negli strati superiori della pelle. Questi prodotti possono essere lenitivi e possono aiutare a rimuovere le squame che si formano nelle placche psoriasiche. Possono anche aumentare l'efficacia di altri trattamenti topici. L'uso di un idratante fino a tre volte al giorno è una terapia aggiuntiva per la psoriasi: non controllerà i razzi da solo.

Acido salicilico può ridurre il ridimensionamento e ammorbidire le macchie rossastre (placche) della psoriasi. È spesso combinato con altri agenti topici. Non dovrebbe essere applicato a più del 20% dell'area corporea. Non è raccomandato per l'uso in bambini o persone con problemi al fegato o ai reni. Questo agente può ridurre l'efficacia della fototerapia UVB e può interagire con alcuni farmaci orali.

anthralin è una crema giallastra che viene principalmente utilizzata come terapia a contatto breve (da 20 a 30 minuti) per la psoriasi da lieve a moderata e la psoriasi del cuoio capelluto difficile da trattare. Il suo inconveniente e il suo scarso aspetto estetico sono gravi cadute. Non è efficace quanto i corticosteroidi topici prescritti o i derivati ​​della vitamina D. Anthralin può macchiare la pelle, i vestiti e altri oggetti che vengono toccati. Altri effetti collaterali includono irritazione cutanea. Non è più disponibile in commercio ma può essere aggravato dai farmacisti.

Preparazioni di catrame di carbone non sono usati tutte le volte che erano una volta per curare la psoriasi. Oggi sono disponibili principalmente come shampoo da banco e gel per la psoriasi da lieve a moderata. Le formulazioni non sono standardizzate e l'efficacia del catrame di carbone differisce da una preparazione all'altra. Ad esempio, alcuni studi hanno scoperto che l'1% di lozione funziona meglio del 5% di estratto di carbone. Problemi di odore, colorazione e cosmetici possono scoraggiare molti pazienti dall'uso del catrame di carbone. I potenziali effetti collaterali includono fotosensibilità alla luce UVA, dermatite da contatto e infezione dei follicoli piliferi.

fototerapia

La fototerapia è l'uso della luce ultravioletta (UV) come forma di trattamento. Sono disponibili diverse forme di trattamento della luce per la psoriasi, inclusa l'esposizione alla luce solare naturale quando le condizioni lo consentono.
L'obiettivo della fototerapia è quello di esporre la pelle colpita del paziente alla luce UV. I trattamenti sono disponibili presso gli studi medici, le cliniche di fototerapia o anche a casa. È usato per trattare la psoriasi da moderata a grave con placche che coprono più del 3% della pelle. I tipi più comuni di “bande d'onda” di luce UV realizzate da dispositivi medici di fototerapia sono:

  • UVB-Narrowband (di gran lunga il più comune, soprattutto per uso domestico)
  • Banda larga UVB (la banda d'onda UVB originale, utilizzata da oltre 50 anni)
  • UVA (per i casi più gravi, e sempre usato in combinazione con un farmaco fotosensibilizzante chiamato psoralen; un trattamento chiamato PUVA)

I raggi UVA e UVB sono presenti alla luce solare naturale, ma le quantità variano notevolmente in base alla distanza dall'equatore terrestre, al periodo dell'anno (nell'emisfero settentrionale terrestre il massimo è il 21 giugno e il minimo il 21 dicembre), l'ora del giorno (il massimo è a mezzogiorno), altitudine e fattori ambientali come la copertura nuvolosa. Queste variabili rendono difficile l'uso della luce solare naturale per tutti, tranne i pazienti con psoriasi più dedicati e, nella migliore delle ipotesi, per i canadesi solo in estate. Se si utilizza la luce solare naturale, si prega di discuterne con il proprio dermatologo. Ancora più importante: NON ESSERE MAI BRUCIATO!

Alcuni pazienti affetti da psoriasi riportano i risultati dell'uso di abbronzanti cosmetici, ma questi apparecchi emettono principalmente luce UVA (che provoca l'abbronzatura ma di per sé non è efficace per la psoriasi) e solo una piccola quantità di UVB terapeutico desiderato (fino a un governo regolato massimo di circa il 5%). I dermatologi sconsigliano vivamente questa pratica. Per la psoriasi, la grande quantità di energia UVA non è necessaria, quasi certamente dannosa, e meglio evitata usando invece un dispositivo medico che crea solo UVB.

Per TUTTE le forme di fototerapia UV, è importante notare che:

  • Probabilmente NON è adatto a soggetti con patologie sensibili alla luce, allergie al sole, tumori della pelle; e quelli che assumono farmaci fotosensibilizzanti.
  • L'esposizione ripetuta ai raggi UV può causare l'invecchiamento precoce della pelle e il cancro della pelle, pertanto è necessario sottoporsi a un esame annuale della pelle per rilevare eventuali effetti negativi; un “controllo della pelle”.
  • Non dovresti MAI ESSERE BRUCIATO, poiché ciò potrebbe esacerbare la malattia primaria e aumentare notevolmente il rischio di cancro della pelle e invecchiamento precoce della pelle.
  • Molti farmaci (assunti per via orale, con ago o per via topica), cosmetici e rimedi erboristici possono aumentare la sensibilità della pelle alle radiazioni ultraviolette. Se si utilizzano tali prodotti, consultare il proprio medico prima di utilizzare la fototerapia UV.
  • Gli occhi devono essere protetti dalla luce ultravioletta indossando occhiali anti-UV o occhiali da sole. I raggi UV possono danneggiare permanentemente gli occhi!
  • La pelle non colpita dalla psoriasi può essere protetta dall'esposizione ai raggi UV utilizzando la protezione solare o un materiale opaco (come gli indumenti) per bloccare la luce
  • Per la massima efficacia, i raggi UV devono penetrare in profondità nella lesione della psoriasi. Poiché la pelle morta blocca parzialmente i raggi UV, i risultati possono essere migliorati facendo il bagno prima della fototerapia per ammorbidire la pelle morta in modo che possa essere delicatamente rimossa.
  • C'è un periodo di latenza da 3 a 24 ore prima del massimo arrossamento della pelle, quindi i trattamenti UV non devono essere ripetuti entro ventiquattro ore. Parla con il tuo medico di un piano di trattamento ottimale

Fototerapia UVB a banda stretta e UVB a banda larga

La fototerapia UVB è sicura ed efficace e può essere somministrata da una clinica di fototerapia o a casa. Quando i raggi UVB penetrano nella pelle, rallenta la rapida crescita delle cellule della pelle che creano lesioni alla psoriasi. I protocolli di trattamento prevedono che la pelle sia esposta a una fonte di luce UVB per un periodo di tempo crescente per diverse settimane o mesi. La banda stretta UVB è considerata più efficace della banda larga UVB poiché cancella la pelle più velocemente, offre periodi più lunghi tra le epidemie e ha meno potenziale di bruciore della pelle. Di solito sono necessarie da 20 a 40 trattamenti, da due a tre volte alla settimana, a seconda della gravità. Una volta che la psoriasi si schiarisce, il trattamento di solito termina fino a quando le placche iniziano a riapparire, ma la continuazione della fototerapia UVB per otto trattamenti al mese può prolungare il tempo tra le epidemie. Molti pazienti possono mantenere la pelle chiara per anni trovando un equilibrio tra la frequenza del trattamento UVB (numero di trattamenti a settimana) e il tempo di trattamento (dose). La fototerapia UVB è sicura da usare durante la gravidanza. La fototerapia UVB può essere combinata con farmaci topici come gli steroidi per risultati migliori.

Studi recenti mostrano che la fototerapia tratta anche i maggiori rischi che i pazienti affetti da psoriasi hanno per altre malattie comorbide come il diabete e le malattie cardiache. Ciò può essere dovuto alle grandi quantità di vitamina D creata nella pelle dalla luce UVB.

Se acquisti o noleggi un'unità di fototerapia domestica per comodità, assicurati di parlarne con il tuo medico (anche se non è richiesta una prescrizione in Canada). Alcuni piani assicurativi coprono le unità domestiche mentre altri no. In Canada, le unità domestiche sono un “Credito d'imposta sulle spese mediche” (METC) ammissibile, ai sensi della legge sull'imposta sul reddito, 118.2 (2) (i) “apparecchiature di fototerapia per il trattamento della psoriasi e di altri disturbi della pelle”.

Psoralen Ultraviolet-A Light Therapy (PUVA)

Psoralen è un farmaco sensibilizzante che migliora gli effetti dei raggi ultravioletti A (UVA) sulla psoriasi, da cui il nome PUVA. Come la fototerapia UVB, PUVA rallenta la rapida crescita delle cellule della pelle che creano lesioni alla psoriasi. Psoralen può essere assunto per via orale o applicato localmente sulla pelle, ad esempio facendo un “bagno” PUVA appena prima del trattamento. Una volta che alti livelli di psoralene sono presenti nella pelle, la psoriasi viene esposta alla luce UVA sotto controllo medico.

Il PUVA può eliminare le placche in circa l'85% delle persone con psoriasi da moderata a grave, e la remissione può durare da pochi mesi a più di un anno. È leggermente più efficace della fototerapia UVB ma presenta più rischi ed effetti collaterali, motivo per cui la fototerapia UVB viene quasi sempre provata per prima. Anche i costi e i tempi necessari per amministrare questo trattamento sono più alti e quindi il suo uso in tutto il mondo e in Canada è in declino.

Una media di 25 trattamenti PUVA sono necessari prima che la psoriasi si schiarisca. A causa dell'uso di psoralene, i trattamenti PUVA sono quasi sempre somministrati in ambito clinico. La psoriasi grave può richiedere più tempo. Uno o due trattamenti di follow-up al mese possono aiutare a prevenire le epidemie.

Potenziali effetti collaterali – PUVA

Lo psoralene orale può causare nausea, vomito, mal di testa e sensibilità ai raggi UV. Le applicazioni topiche possono concentrare livelli più elevati di psoralene su placche difficili da trattare.

Alcuni rischi a lungo termine sono associati al PUVA, in particolare il cancro della pelle, la lentiggine e l'invecchiamento precoce della pelle. E poiché psoralene rimane nell'occhio fino a 24 ore dopo la sua ingestione, gli occhi devono essere protetti dalla luce solare dagli occhiali da sole che bloccano i raggi UV, anche al chiuso, per prevenire la cataratta.

Trattamenti sistemici

I trattamenti sistemici sono qualsiasi forma di terapia che viene erogata per via orale (in compresse o in forma liquida) o tramite iniezione o infusione endovenosa (flebo), che agisce all'interno del corpo rispetto ai trattamenti topici, che vengono applicati direttamente sulla pelle.

ciclosporina

La ciclosporina è un farmaco di prescrizione che sopprime le risposte immunitarie. È stato a lungo considerato uno dei trattamenti più efficaci per la psoriasi per alcune persone. I medici di solito prescrivono ciclosporina per i pazienti con razzi gravi o quando la psoriasi si ripresenta dopo altri trattamenti. Spesso cancella rapidamente la pelle.

Potenziali effetti collaterali

L'uso a lungo termine della ciclosporina comporta un rischio di reni, fegato e altri problemi, come il cancro ai linfonodi, l'aumento della pressione sanguigna e il cancro della pelle. Per questo motivo, la ciclosporina è di solito limitata a corsi brevi e di solito non viene presa per più di un anno o due al massimo. Questo farmaco interagisce con numerosi farmaci, quindi è importante informare il medico di altri farmaci e integratori che assumi.

Altri potenziali effetti collaterali includono ipertensione, crescita eccessiva dei capelli, mal di testa, maggiore rischio di infezione, dolori e dolori muscolari / ossei, tremore, stanchezza, tosse, naso che cola, mancanza di respiro, mal di stomaco, nausea, vomito, diarrea, intorpidimento o formicolio la pelle, perdita di forza e altro ancora. Esami del sangue di routine sono prescritti per monitorare problemi metabolici come troppo magnesio o acido urico nel sangue.

Methotrexate

Questo farmaco ha trattato la psoriasi da moderata a grave per più di 50 anni. Il metotrexato agisce sopprimendo il sistema immunitario, impedendo al corpo di attaccarsi, in modo da prevenire l'infiammazione della pelle che porta alla psoriasi. Può essere molto efficace e alcuni pazienti rispondono molto bene e lo prendono per molti anni.

Potenziali effetti collaterali

Sebbene efficace in molti pazienti, il metotrexato può comportare un rischio maggiore di infezione perché sopprime il sistema immunitario.
I potenziali effetti collaterali comuni includono nausea, anoressia, ulcere della bocca e stanchezza. Effetti collaterali più gravi comprendono problemi al fegato, ai reni, ai polmoni e al midollo osseo. Molti esperti raccomandano alle persone di assumere integratori di folati durante questo trattamento per evitare problemi gastrointestinali e del midollo osseo.

Questo farmaco non è per tutti; i medici non lo prescrivono a donne in gravidanza o in allattamento o persone con problemi al fegato o ai reni, epatite, leucemia o una storia di non assunzione di droghe o alcolismo. Le persone che assumono metotrexato devono sottoporsi a periodici esami del sangue per verificare la presenza di problemi al fegato e altri effetti collaterali.

Dovrebbero essere prese in considerazione le interazioni farmacologiche con i seguenti farmaci:

  • FANS comuni come ibuprofene, salicilati, naprossene, indometacina e fenilbutazone
  • Antibiotici comuni, tra cui penicilline, sulfamidici, trimetoprim / sulfametossazolo, minociclina e ciprofloxacina
  • Diuretici tiazidici, sulfoniluree, fenitoina, barbiturici, furosemide.

I retinoidi

I retinoidi orali, come l'acitretina, sono derivati ​​dalla vitamina A. Di solito sono riservati per il trattamento della psoriasi grave che copre oltre il 10% del corpo o causa disabilità fisiche, occupazionali o psicologiche. Sono particolarmente utili per la psoriasi del palmo e della suola. I retinoidi orali sono spesso combinati con la fototerapia UVB o PUVA e la terapia biologica per maggiori benefici.

Questi farmaci agiscono rallentando la crescita delle cellule della pelle, prevenendo il gonfiore della pelle e interrompendo l'attacco del corpo su se stesso. In combinazione con altri agenti, agiscono in sinergia, consentendo l'uso di dosi più basse di ciascun farmaco.

I retinoidi orali sono sicuri per l'uso a lungo termine e sono spesso prescritti come terapia di mantenimento.

Potenziali effetti collaterali

I potenziali effetti collaterali includono secchezza degli occhi, della bocca o del naso, sangue dal naso, pelle secca, labbra gonfie o screpolate, unghie fragili, perdita di capelli, nausea, mal di stomaco, dolori muscolari o articolari, sensazioni di spilli e prurito, bruciore o appiccicoso pelle-

I retinoidi orali non devono essere usati nelle donne in età fertile a meno che non utilizzino una forma contraccettiva affidabile. Poiché il farmaco persiste per lunghi periodi nel corpo, le donne dovrebbero evitare di rimanere incinta durante l'assunzione di acitretina e per tre anni interi dopo aver smesso di prenderlo. Anche le donne che allattano non devono assumere acitretina.

Gli esami del sangue di routine vengono utilizzati per monitorare i livelli di colesterolo e trigliceridi, nonché la funzionalità epatica e renale.
Le interazioni farmacologiche sono possibili con altri farmaci per la psoriasi, come la ciclosporina, e le persone devono evitare integratori che contengono vitamina A per prevenire il sovradosaggio.

Biologics

I modificatori della risposta biologica, più comunemente indicati come biologici, sono l'ultima entrata nell'arsenale terapeutico del trattamento della psoriasi e sono considerati un'opzione di trattamento altamente efficace per i pazienti con psoriasi da moderata a grave.

Finora il biologico è stato utilizzato principalmente da persone che non possono usare altri trattamenti o la cui psoriasi non risponde più con altri tipi di terapia.
I biologici sono prodotti con proteine ​​simili o uguali alle proteine ​​del sistema immunitario. Bloccano le interazioni tra alcune cellule del sistema immunitario che impediscono al sistema immunitario di causare infiammazione della pelle. Tuttavia, questa attività indebolisce la capacità di combattere le infezioni. Per questo motivo, prima di iniziare la terapia biologica, le persone di solito hanno vaccinazioni standard per influenza, epatite A e B, polmonite, tetano, difterite e altre malattie infettive.

Prima dell'inizio del trattamento, le persone hanno generalmente test di routine per rilevare problemi al fegato, epatite e tubercoli. Se hai o sviluppi un'infezione grave, la terapia biologica deve interrompere fino a quando non stai meglio.

Le persone con insufficienza cardiaca congestizia, sclerosi multipla (SM) o malattie simili o SM nella loro famiglia non possono assumere farmaci biologici. Questi farmaci devono essere usati con cautela nelle persone con una storia o una storia familiare di cancro.

La maggior parte dei prodotti biologici, tra cui adalimumab, alefacept, etanercept e ustekinumab, vengono somministrati per iniezione appena sotto la pelle (iniezione sottocutanea) e possono essere somministrati da un'infermiera o dai pazienti stessi dopo un adeguato allenamento. Gli effetti indesiderati comuni comprendono lievi reazioni cutanee nel sito di iniezione, nausea, infezione del tratto respiratorio superiore, rash e mal di testa.

Un altro biologico, infliximab, viene somministrato per infusione endovenosa o “flebo” in una clinica diurna o in un reparto di reumatologia dell'ospedale sotto controllo medico. Le infusioni di infliximab vengono somministrate a due settimane, quindi a sei settimane dalla prima infusione, quindi ogni otto settimane. Ogni infusione dura circa due ore, con un periodo di osservazione di circa un'ora o più dopo. Gli effetti collaterali comuni possono includere febbre, rash, mal di testa e dolori muscolari o articolari.

Come funzionano

Cinque modificatori della risposta biologica (biologici) sono usati per trattare la psoriasi da moderata a grave in Canada. Sono generalmente divisi in tre gruppi in base al loro funzionamento:

  • Inibitori del TNF
  • Inibitori dell'interleuchina
  • Inibitori delle cellule T.

Inibitori del TNF Alcuni biologici, come adalimumab, etanercept e infliximab, bloccano l'azione del fattore di necrosi tumorale (TNF) prodotto dal sistema immunitario. Alcune persone con psoriasi hanno troppo TNF nei loro corpi e questa sovrabbondanza di TNF può causare infiammazione della pelle. I bloccanti del TNF possono ridurre la quantità di TNF nel corpo a livelli normali.

Gli inibitori del TNF, che influenzano il sistema immunitario, possono influire sulla capacità di combattere le infezioni. Assicurati di dire al tuo medico se hai qualche segno di infezione o se hai una storia di tubercolosi (TB) o epatite B. Informa anche il tuo medico se hai infezioni che continuano a tornare o se hai una condizione come il diabete , che potrebbe aumentare il rischio di infezioni. In caso di gravidanza o allattamento, è necessario discutere con il proprio medico se interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco.

Effetti collaterali comuni:

  • Adalimumab: dolore, infiammazione, sanguinamento o gonfiore nel sito di iniezione. Potresti anche provare infezioni del tratto respiratorio superiore, mal di testa, eruzione cutanea, nausea, dolori addominali o infezione del tratto urinario.
  • Etanercept: una lieve reazione che coinvolge dolore, infiammazione, sanguinamento o gonfiore nel sito di iniezione, infezioni e infezioni del tratto respiratorio superiore.
  • Infliximab: infezioni, affaticamento, dolori articolari, dolori addominali o mal di schiena. Potresti anche provare respiro corto, orticaria o mal di testa a seguito di un'infusione.

Gli anti-TNF sono stati ampiamente utilizzati in altre indicazioni come l'artrite reumatoide o l'artrite psoriasica e quindi hanno dimostrato una storia più lunga con un profilo prevedibile di effetti collaterali.

Inibitori dell'interleuchina

Gli inibitori delle interleuchine, come ustekinumab, possono impedire a specifiche proteine ​​del corpo, chiamate interleuchine, di provocare l'attacco del sistema immunitario alla pelle e alle unghie.

Effetti collaterali comuni
Gli inibitori dell'interleuchina possono influire sulla capacità di combattere le infezioni. Informi il medico se ha segni di infezione o se ha una storia di tubercolosi (TB) o epatite B. Se ha bisogno di un vaccino vivo o se è incinta o sta allattando, deve discutere con il medico se sta è necessario interrompere temporaneamente l'assunzione del farmaco.

Altri effetti indesiderati comuni comprendono infezioni delle vie respiratorie superiori come infezione del seno e mal di gola.

Altri trattamenti

Sono disponibili anche altri tipi di trattamenti per la psoriasi, compresi i farmaci approvati per altre condizioni, terapie nuove ed emergenti e terapie alternative e complementari.

Farmaci approvati per altre condizioni

I farmaci ufficialmente approvati per il trattamento di altre condizioni / malattie sono stati provati nella psoriasi con successo variabile. Questi includono inibitori della calcineurina (ad es. Tacrolimus, pimecrolimus) e altri immunosoppressori (ad es. Idrossiurea, azatioprina, daclizumab, paclitaxel).

Terapie nuove ed emergenti

Molte nuove terapie per la psoriasi sono state sviluppate di recente, aumentando continuamente il numero di opzioni per i pazienti con psoriasi. Nuovi farmaci e nuovi approcci al trattamento continueranno ad evolversi nei prossimi anni. La ricerca futura aiuterà a ottimizzare diverse combinazioni di trattamento per aiutare in situazioni in cui una terapia non funziona. Con la comprensione in continua espansione della genetica, le terapie personalizzate possono persino diventare comuni. Parla con il tuo medico delle opzioni di trattamento.

Terapie alternative e complementari

Fino al 36% degli adulti statunitensi ha dichiarato di utilizzare una qualche forma di medicina complementare o alternativa per curare i propri problemi di salute. Parla con il tuo medico di terapie complementari che potrebbero essere adatte a te. Ecco una breve panoramica di alcuni dei più comuni:

Dieta sana

Molti studi scientifici hanno dimostrato che una dieta equilibrata e povera di grassi può migliorare la tua salute e prevenire molte malattie gravi. Alcuni medici riferiscono che la perdita di peso aiuta a migliorare la psoriasi dei loro pazienti, mentre l'aumento di peso innesca i razzi. Alcune persone hanno scoperto che alcuni alimenti scatenano un focolaio. Eliminare questi alimenti dalla loro dieta li aiuta a gestire la loro psoriasi. Tuttavia, ridurre l'assunzione di questi alimenti non aiuterà necessariamente la psoriasi. Questi alimenti includono:

  • Caffeina
  • Prodotti che contengono glutine, ad esempio farina di grano
  • alcool
  • zucchero

Un'alimentazione sana può anche migliorare il tuo benessere generale. Alcuni esperti ritengono che la psoriasi possa causare carenze nutrizionali in proteine, folati (correlati ai farmaci), acqua e calorie. Correggere queste carenze, se presenti, può aiutare a migliorare la salute generale.

Agopuntura

Le culture orientali hanno praticato questa forma di medicina olistica per oltre 2000 anni. Un agopuntore inserisce aghi sottili in posizioni specifiche del corpo per bilanciare l'energia vitale (Qi) e consentirgli di fluire naturalmente in tutto il corpo. La maggior parte delle persone riferisce che la procedura è rilassante e causa un minimo disagio. Il numero e la durata dei trattamenti di agopuntura variano da un paziente all'altro, ma i trattamenti multipli per settimane o mesi sono i più comuni.

Non ci sono prove scientifiche per raccomandare l'uso dell'agopuntura per la psoriasi e la sua efficacia non è stata dimostrata negli studi clinici. Le persone con psoriasi riportano risultati contrastanti, alcuni sostengono che aiuti; altri non segnalano alcun beneficio.

Se segui questa strada, scegli attentamente il tuo medico. Cerca un agopuntore qualificato e certificato presso la Acupuncture Foundation of Canada. Assicurarsi che vengano utilizzati solo aghi sterili monouso per evitare il rischio di malattie infettive trasmissibili, come l'epatite o l'HIV.

Supplementi di erbe

I supplementi di erbe di qualsiasi tipo possono cambiare il modo in cui funzionano i farmaci. Prima di assumere integratori, consultare il medico e non superare le dosi raccomandate sull'etichetta del prodotto. Nessun integratore a base di erbe può curare la psoriasi, ma ci sono alcune prove scientifiche solide che favoriscono l'uso di alcuni integratori rispetto ad altri.

• Cardo mariano
Il cardo mariano può interferire con l'attivazione delle cellule T nel sistema immunitario. Si ritiene che le cellule T iperattive causino la psoriasi. Non ci sono studi sulla sua efficacia nelle persone con psoriasi, quindi nessuno sa se questo integratore a base di erbe funzionerà davvero o quanto ne prenderà. Le persone che assumono farmaci antipsicotici o ormoni maschili non devono assumere cardo mariano. Questo integratore può causare effetti collaterali e interferire con alcuni farmaci. Si rivolga al medico prima di usarlo.

• Olio di enotera
Due studi su pazienti con artrite psoriasica hanno dimostrato che i supplementi orali e gli oli topici che contengono enotera non hanno effetti benefici sulla psoriasi. Questo integratore può causare effetti collaterali e interferire con alcuni farmaci. Le donne in gravidanza non devono assumere olio di enotera.

Aloe Vera
• Può ridurre arrossamenti, desquamazione, prurito e gonfiore
• La crema deve essere applicata più volte al giorno per almeno uno o più mesi prima che la pelle migliori

Olio di pesce
• Gli acidi grassi omega-3 da 3 go meno di integratori di olio di pesce al giorno possono migliorare la psoriasi

Zinco piritione
• Disponibile come spray, sapone o soluzione per piccole chiazze di psoriasi e psoriasi del cuoio capelluto
• Può ridurre prurito, arrossamento, desquamazione e desquamazione
• In some people, it may eliminate psoriasis scales and sores

• Tea tree oil
First used for surgery and dentistry in the 1920s, tea tree oil is an extract of the Australia tea tree (Melaleuca alternifolia). With antibacterial and antiseptic properties, it was traditionally used to treat colds, headaches, toothaches, sore muscles and skin disorders. The oil is applied to the skin; it is poisonous when taken orally. There are no studies to show that it works, whether it is safe to use and how much to use to get benefits. A variety of products are available in pharmacies and other stores, including lotions, creams, soaps and shampoos. They contain various concentrations of tea tree oil, and some may irritate your skin. Some people get contact dermatitis from tea tree oil.

• Vitamins
The recommended daily doses of vitamin supplements have not improved psoriasis in scientific studies. Before taking larger doses – a dangerous practice that can harm your health – consult a registered dietitian, certified nutritionist or your doctor.

• Oregano oil
Oregano has antibacterial and antifungal properties, which may help to improve infections that are commonly associated with psoriasis. Oral or topical forms are available. Oregano may cause contact allergy when applied to the skin.

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Creato: 26 febbraio 2012 | Ultimo aggiornamento: 6 settembre 2019

introduzione

La psoriasi è un disturbo infiammatorio e proliferativo comune, geneticamente determinato, della pelle, le lesioni più caratteristiche costituite da placche croniche, nettamente demarcate, rosso opaco, squamose, in particolare sulle protuberanze degli estensori e sul cuoio capelluto. Le varianti morfologiche sono comuni. Una valutazione di qualsiasi paziente con psoriasi dovrebbe includere la gravità della malattia, l'impatto della malattia sul benessere fisico, psicologico e sociale, se hanno l'artrite psoriasica e il targeting di fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari.

Questo capitolo fornisce una panoramica della psoriasi e della psoriasi a placche croniche ed è illustrato come segue:


Eziologia

Incidenza e prevalenza

  • Colpisce circa il 3% della popolazione

  • È raro in alcune popolazioni come le popolazioni orientali, gli indiani nativi americani e gli africani occidentali

  • Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti

fisiopatologia

  • Ricerche recenti suggeriscono che la psoriasi è una malattia autoimmune

  • Un numero anormalmente elevato di cellule T provoca il rilascio di citochine nella pelle causando infiammazione, arrossamento, prurito e chiazze cutanee squamose caratteristiche della psoriasi

Eziologia

  • I fattori genetici sono importanti, specialmente nella fascia di età più giovane: una storia familiare è presente nel 40-50% dei casi e fino al 75% se l'insorgenza è precedente ai 20 anni

  • Vi è un'alta concordanza nei gemelli monozigoti e minore (15-20%) nei gemelli dizigotici

  • Rischio di una vita – 4% se nessuna storia familiare, 28% se un genitore ha colpito, 65% se entrambi i genitori hanno colpito

trigger

  • Fatica – è fortemente associato alla psoriasi
  • alcool – bere pesante è più comune nei pazienti con psoriasi. L'alcool eccessivo può avere un effetto diretto sulla psoriasi, inoltre, è probabile che una ridotta aderenza al trattamento aggrava i sintomi
  • fumo – è un rischio sia per la pustulosi palmoplantare che per la psoriasi a placche cronica
  • Trauma – la psoriasi può verificarsi nel sito di lesione cutanea (fenomeno di Köebner)
  • Infezioneinfezione da streptococco, soprattutto della gola, è noto per provocare la psoriasi guttata. L'infezione subclinica continua può anche svolgere un ruolo nella psoriasi a placche cronica refrattaria. HIV aggrava la psoriasi
  • farmaci – si dice che una vasta gamma di farmaci influenzi la psoriasi. Le associazioni più importanti includono litio e alcuni antimalarici come l'idrossiclorochina
  • Gravidanza – se la psoriasi si altera, è più probabile che migliori in gravidanza ma peggiori dopo il parto
  • Luce del sole – sebbene la luce solare sia generalmente benefica, una piccola minoranza presenta sintomi provocati da una forte luce solare

Storia

Pelle

  • La psoriasi può svilupparsi a qualsiasi età, sebbene si presenti più frequentemente nei giovani adulti e nel sesto e settimo decennio

  • È generalmente asintomatico sebbene alcuni pazienti avvertano prurito


Artropatia Psoriasica
  • Studi recenti suggeriscono che la prevalenza dell'artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi può arrivare fino al 30%

  • C'è un forte legame con la malattia delle unghie

  • Tutti i pazienti con psoriasi devono essere valutati per artropatia psoriasica in quanto un intervento precoce può ridurre il danno articolare, fare riferimento al relativo capitolo su Artrite psoriasica per maggiori informazioni


Risultati clinici

Distribuzione di placche

  • Simmetrico

  • Superfici estensori o possono essere diffuse

Morfologia

  • La maggior parte dei casi di psoriasi a placche cronica sono descritti come psoriasi a placche grandi o psoriasi a placche piccole

  • Le placche sono rosso rubino e ben definite con una scala superficiale argentea. Le placche possono unirsi per coinvolgere aree molto estese della pelle, in particolare sul tronco e sugli arti

  • Segno di Auspitz – quando le squame psoriasiche aderenti vengono raschiate o rimosse dal sanguinamento puntuale, noto come segno di Auspitz, può verificarsi da capillari che ondulano verticalmente attraverso la pelle psoriasica ispessita

  • Le lesioni alla parte inferiore delle gambe possono essere meno tipiche

Altri siti interessati come segue:


immagini

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Figura 1

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Grandi placche e aree confluenti in cui le lesioni si sono fuse

Figura 2

Grande psoriasi a placche sui gomiti

Figura: 3

Grande psoriasi a placche sulle ginocchia

Figura: 4

Grande psoriasi a placche sulle ginocchia

Figura: 5

Grande psoriasi a placche sugli avambracci

Figura: 6

Primo piano grande psoriasi a placche

Figura: 7

Segno di Auspitz

Scala rimossa per mostrare le aree di spurgo individuate (freccia)

Figura 8

Grande psoriasi a placche sulle gambe

Figura: 9

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Figura: 10

Psoriasi a placche di grandi dimensioni con scala molto spessa

Figura: 11

Psoriasi a placche di grandi dimensioni nella pelle scura

Figura: 12

Primo piano della figura 11

Placche squamose ben definite

Figura: 13

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Placche grandi e confluenti

Figura: 14

Grande psoriasi a placche sulle gambe

Placche sottili grandi e confluenti

Figura: 15

Psoriasi a placche piccole

Le lesioni sono più sottili con una scala più fine rispetto alla psoriasi a placche di grandi dimensioni

Figura: 16

Psoriasi a placche piccole

Figura: 17

Primo piano della figura 16

Figura: 18

Psoriasi

Figura: 19

La psoriasi colpisce le mani

Figura: 20

Stesso paziente della figura 19

Figura: 21

Psoriasi della mano: primo piano

Figura: 22

Psoriasi infantile

La diagnosi della psoriasi nei bambini può essere difficile, a volte la diagnosi diventa evidente solo con il tempo

Figura: 23

Psoriasi della schisi glutea – un sito comune

Il cuoio capelluto, le orecchie, le unghie, l'ombelico, la fessura e i genitali possono fornire ulteriori indizi per la diagnosi della psoriasi

Figura: 24

Psoriasi del cuoio capelluto e concha dell'orecchio

Figura: 25

Psoriasi ungueale

Pitting e onicolisi

Figura: 26

Psoriasi che colpisce l'ombelico

Figura: 27

Psoriasi dei genitali

Chiedi sempre informazioni sul coinvolgimento dei genitali in quanto i pazienti potrebbero non presentare tale storia

Figura: 28

Una placca solitaria di psoriasi

Se questa lesione non avesse risposto al trattamento topico sarebbe stata necessaria una biopsia per escludere diagnosi alternative come la malattia di Bowen

Figura: 29

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Queste placche non erano del tutto tipiche

Figura: 30

Psoriasi nelle linee di Blaschko

Fare riferimento al capitolo sulle linee di Blaschko per ulteriori informazioni

Figura: 31

Post dithranol

Questa immagine è stata scattata sei mesi dopo l'interruzione del dithranol. Se questo fosse stato su un altro sito del corpo, la colorazione sarebbe probabilmente migliorata molto più rapidamente

Copyright dell'immagine di South Tees Foundation Trust

Figura: 32

Linfoma cutaneo a cellule T (CTCL)

CTCL è uno dei grandi imitatori di malattie della pelle. Sebbene possa presentarsi in molti modi, le lesioni tendono a iniziare in modo piatto e rispondere male ai trattamenti topici. Nel corso degli anni le lesioni diventano simili a placche e iniziano a ulcerare. Una biopsia di CTCL precoce può non comprendere la diagnosi: le eruzioni cutanee insolite sono meglio riferite a uno specialista senza una biopsia


Gestione

Step 1: misure generali

  • Come con altre patologie cutanee croniche, il medico di medicina generale o l'infermiera pratica il tempo per discutere la condizione

  • Fornire un opuscolo informativo per il paziente

  • Consigliare un certificato di pagamento anticipato, se del caso

Passaggio 2: valutare le comorbidità correlate

  • Artrite psoriasica

    • Studi recenti suggeriscono che la prevalenza dell'artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi può arrivare fino al 30%

    • I pazienti con artrite psoriasica dovrebbero ricevere trattamento tempestivo in modo da contribuire a ridurre il complicanze a lungo termine della distruzione articolare

    • Per ulteriori informazioni si prega di fare riferimento al relativo capitolo sulla psoriasi: l'artrite psoriasica

  • Malattie cardiovascolari (CVD)

    • Esistono numerose prove che indicano un'associazione tra psoriasi e CVD. Ciò è più evidente in caso di psoriasi grave

    • È importante che gli operatori sanitari che lavorano con pazienti affetti da psoriasi, compresi quelli in cardiologia, dermatologia e medicina generale, debbano prendere di mira fattori di rischio modificabili e avere una soglia inferiore per lo studio di pazienti con sintomi cardiovascolari

Passaggio 3: emollienti

  • Prescrivere abbondanti emollienti: questi rendono la pelle più confortevole e riducono la quantità di squame

  • I trattamenti attivi di seguito dovrebbero essere usati per le riacutizzazioni della psoriasi fino al controllo delle placche, con una vacanza di trattamento tra le riacutizzazioni quando l'uso di emollienti regolari dovrebbe essere ancora incoraggiato

Step 4: trattamenti topici

  • Molti medici di base e GPSI utilizzano la prima linea di prodotti combinati di calcipotriolo e betametasone per incoraggiare un rapido miglioramento e quindi l'adesione alla psoriasi a placche cronica: NB qui il nostro consiglio differisce dalla linea guida della psoriasi NICE che suggerisce di iniziare con i suoi singoli componenti

    • Tale prodotto combinato sia da Dovobet gel ®, Dovobet unguento ® o la nuova versione di schiuma spray (Enstilar ®) è spesso considerato un'opzione di prima linea per la psoriasi a placche cronica sul corpo come terapia efficace e cosmeticamente accettabile. Gli evidenti benefici della formulazione della schiuma sul gel saranno valutati col passare del tempo. Devono essere prescritte quantità appropriate (cioè 2 x 60 g) e si deve sempre avvisare il paziente di agitare bene la lattina prima dell'applicazione. La preparazione della schiuma ha un avvertimento sull'infiammabilità

    • Tale terapia deve essere interrotta quando la pelle è liscia, anche se sembra ancora rosa-rossa. Il trattamento in corso con un analogo della vitamina D (calcipotriolo o calcitriolo) o semplici emollienti è un seguito logico

    • Dovobet gel ® dovrebbe essere preso in considerazione per il cuoio capelluto, dove è anche disponibile in un meccanismo di erogazione dell'applicatore che offre un'applicazione precisa sulla zona interessata. Il gel può anche essere usato sul corpo se lo preferisce alla schiuma (Enstilar ®). L'applicatore Dovobet gel ® offre la possibilità di un'applicazione no-touch oltre alla pompa che eroga 0,05 g ad ogni pressione

  • I prodotti contenenti betametasone (un potente steroide) sono meglio evitare su aree di pelle sottile, ad es il viso, le flessioni e i genitali

    • Il calcitriolo (Silkis ®) può essere più accettabile sul viso e le flessioni poiché il calcipotriolo (Dovonex ®) può essere irritante soprattutto in queste aree sensibili

  • Preparazioni di catrame (ad es. Exorex lozione ®) può essere preferibile per placche sottili di grandi dimensioni (NB assicurarsi che la lozione sia prescritta poiché altri prodotti Exorex non contengono il principio attivo)
  • Altre opzioni di trattamenti includono:

    • Tazarotene (Zorac ® gel 0,05% o 0,1%) OD – può causare irritazione significativa e quindi potrebbe essere necessario uno steroide topico all'altra estremità della giornata per ridurre l'irritazione

    • I preparati di Dithranol, come il regime di Dithrocream ®, rimangono i trattamenti topici più efficaci soprattutto per le placche solitarie, ma l'accettabilità del paziente limita il loro uso poiché il dithranol può essere molto disordinato e può lasciare le aree trattate più profondamente pigmentate per qualche tempo dopo che il trattamento è completo, attaccato è un opuscolo informativo per il paziente

  • Nei pazienti che presentano lesioni che presentano scala spessa potrebbe essere necessario utilizzare agenti decalcificanti prima di iniziare i trattamenti di cui sopra. Uno di questi trattamenti è l'acido salicilico al 5% in BD di paraffina morbida gialla applicato fino a quando la scala non si assottiglia: questo può essere molto costoso se somministrato nella comunità e spesso ci sono variazioni sostanziali di costo tra le diverse farmacie. La combinazione di un potente steroide con acido salicilico (Diprosalic Unguento ®) è un'utile aggiunta per lesioni moderatamente squamose


Step 5: trattamenti di seconda linea

I pazienti con psoriasi moderata-grave all'inizio e quelli che non rispondono adeguatamente ai trattamenti topici come tali possono essere sottoposti a considerazione per trattamenti di seconda linea, che includono:

  • Fototerapia: la maggior parte dei pazienti riceve UVB a banda stretta noto come terapia TL01. Talvolta viene utilizzata la terapia UVA mediante PUVA. Esiste una dose massima di terapia della luce che un paziente può ricevere in una vita per limitare i rischi di cancro della pelle

  • Ciclosporina: agisce rapidamente. È un agente immunosoppressivo e quindi è meglio usato nei pazienti più giovani che non hanno già ricevuto la terapia della luce. I principali rischi sono ipertensione e danno renale, che limitano la durata della terapia. Può essere utilizzato in impulsi trimestrali per estenderne l'utilizzo

  • Metotrexato: è ancora uno dei trattamenti più efficaci e può anche aiutare alcuni pazienti con artrite psoriasica. I principali rischi sono danni al fegato e soppressione del midollo osseo che possono verificarsi nelle prime fasi del trattamento – i pazienti devono essere informati di riferire immediatamente per un FBC se hanno mal di gola o altri segni di infezione. Il metotrexato non può essere usato in gravidanza

  • Acitretina: è uno dei trattamenti più delicati ma più sicuri. Può essere particolarmente utile nella psoriasi ipercheratotica mano / piede. L'acitretina è altamente teratogena e la gravidanza deve essere evitata durante l'assunzione di acitretina e per due anni dopo, per questo motivo è generalmente evitata nelle donne in età fertile

  • Altri farmaci includono i fumarati e l'idrossiurea

Step 6: il biologico

  • I farmaci biologici sono il più recente trattamento per la psoriasi e possono beneficiare i pazienti con psoriasi e artrite psoriasica. Funzionano interferendo con componenti specifici della risposta autoimmune. A differenza degli immunosoppressori generali che sopprimono l'intero sistema immunitario, i biologici combattono in modo più selettivo e prendono di mira solo quelle sostanze chimiche coinvolte nella causa della psoriasi

  • Etanercept, Infliximab, Adalimumab e Ustekinumab appartengono alla classe di medicinali biologici chiamati bloccanti del fattore di necrosi tumorale (TNF). Questi funzionano bloccando l'attività del TNF, la citochina primaria coinvolta nella psoriasi. Alefacept è un bloccatore di cellule T e blocca le cellule T iperattive

  • Mentre i prodotti biologici sono efficaci per molti pazienti con psoriasi, i loro effetti a lungo termine sono ancora sconosciuti e quindi sono utilizzati solo in conformità con le linee guida NICE, il che significa che sono riservati per i pazienti che sono stati trattati con i trattamenti di seconda linea indicati sopra e dove questi sono stati inefficaci o non tollerati


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Rimedi naturali per la psoriasi del cuoio capelluto

La psoriasi è una malattia cronica legata a una predisposizione genetica che colpisce 3 milioni di persone in Francia. Tra i francesi affetti da questa malattia della pelle, l'80% soffre di psoriasi sul cuoio capelluto (1). Sei in questo caso? Quindi questo articolo è per te!

Psoriasi del cuoio capelluto è una malattia lieve ma causa due importanti inconvenienti: il prurito, chiamato anche prurito (2), e la sgradevole preoccupazione per questi sottili film bianchi che cadono sulle tue spalle e danno un aspetto forfora. Scopriamo insieme i migliori shampoo per la psoriasi che pensiamo di avere e tutti gli altri consigli e informazioni necessari per combattere la psoriasi del cuoio capelluto.

Quando la psoriasi è localizzata sul corpo, è possibile nascondere le macchie rosse e le gocce con i vestiti, ma in caso di psoriasi del cuoio capelluto, l'esercizio fisico è quasi impossibile, la forfora cade sulle spalle, macchia le vesti e rivelare il problema a tutti. Per non parlare del fatto che peli e prurito a volte causano la caduta dei capelli.

Come trattare la psoriasi?

Trattare la tua psoriasi ti consente di acquisire sia un conforto di vita che una maggiore fiducia nella società, e questo è del tutto possibile. La psoriasi è una malattia autoimmune cronica, in breve, va e viene, molto spesso a seconda del livello di stress, dei periodi nervosi che innescano attacchi. Può succedere una volta nella vita e poi scomparire quando è stato trattato. Le situazioni sono variabili, senza che sia possibile evocare alcuna regola. Vediamo insieme come trattare questa psoriasi nell'applicazione locale, puntualmente, tramite shampoo, nel tempo e senza cortisone.

Abbiamo selezionato per te 5 shampoo per la psoriasi che abbiamo classificato in ordine di efficienza, con il nostro Shampoo dermatologico Pso Natura. Ti diamo anche alcuni consigli in caso di psoriasi del cuoio capelluto. Questi shampoo sono validi anche in caso di eczema del cuoio capelluto.

Qual è lo shampoo più efficace per la psoriasi?

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Laboratoires Mascareignes – Shampoo dermatologico Pso Natura

Ti stiamo raccontando del nostro soluzione naturale, lo shampoo per la psoriasi. In primo luogo, perché oggettivamente, è vero che non abbiamo trovato di meglio come trattamento efficace. Il fondatore dei nostri laboratori soffre di psoriasi. Ha avuto questo trattamento locale sviluppato con i suoi requisiti. I segreti della sua efficacia?

Prima una formula ultra-concentrata. L'acqua, sai, non funziona contro la psoriasi. Quindi abbiamo sviluppato una formula SENZ'ACQUA, per concentrare un massimo di ingredienti attivi, inclusa una grande dose diOlio di procera di carapa, l'olio che usiamo esclusivamente per proprietà anti-infiammatorie e curative.

risultati:

– Egli aiuta a lenire il prurito la psoriasi in pochi giorni, dalla prima applicazione. Prima per alcune ore, poi tutto il giorno e tutta la notte.
– Egli aiuta a eliminare il pelo biancastro e arrossamento in quindici giorni in media. Inizia con un trattamento quotidiano di shampoo e poi usalo di volta in volta, in manutenzione o in caso di riacutizzazione. Lavare i capelli ogni giorno per la durata del trattamento è importante in caso di psoriasi.

Lo shampoo dermatologico Pso Natura combatte la psoriasi e, in questo caso, contro tutti i sintomi di questa malattia.

Aiuta a lenire e purificare il cuoio capelluto e la pelle sensibile, senza seccare i capelli, al contrario, alcuni clienti ci dicono che questo shampoo ridurrebbe la caduta dei capelli. Con contro su questo punto, non saremo categorici, perché nei Labs, fintanto che non abbiamo uno studio clinico sull'argomento, stiamo attenti. Avanziamo certezze solo quando siamo sicuri del nostro fatto.

Il 100% dei principi attivi di questo shampoo è NATURALE.

L'efficacia di questo shampoo per psoriasi si basa sulla forza dei principi attivi vegetali naturali. L'ingrediente principale, l'olio di carapa procera ha importanti proprietà antinfiammatorie e curative. La sua ricchezza di antiossidanti, acidi grassi e omega 6 spiega anche la sua forza per aiutare nella rigenerazione e nella sanificazione del cuoio capelluto. Anche questo shampoo arricchito con vitamina E, per rafforzare le sue proprietà antinfiammatorio e cheratolitico.

Lo shampoo dermatologico è un vero rimedio naturale per le condizioni squamose del cuoio capelluto senza parabeni, coloranti o profumo sintetico e senza EDTA. Grazie alla sua formulazione delicata, lo shampoo dermatologico può essere adatto anche in caso di psoriasi sui genitali. Anche le regole del commercio equo sono rispettate. Non è testato su animali.

Molto delicato sui capelli, può anche essere usato come shampoo quotidiano, anche se si consiglia di variare gli shampoo in generale per evitare effetti di dipendenza. Preferisci l'uso di uno shampoo delicato. Ecco perché, ecco alcune altre alternative.

Come alleviare il prurito del cuoio capelluto?

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Shampoo anti-psoriasi TGel

Questo shampoo è indicato per le persone che soffrono di forte prurito, formicolio e desquamazione dovuti alla psoriasi e alla dermatite atopica, nonché alle persone soggette a forfora.

Per lo più va lenire il cuoio capelluto irritato. Fornisce una buona azione idratante per il cuoio capelluto secco, che è essenziale, ma insufficiente per la rimozione significativa di croste e peli.

Neutrogena, è un marchio di cosmetici che offre numerosi trattamenti per il mantenimento, l'idratazione e la protezione della pelle e dei capelli. Il marchio ha una filosofia con cui lavorare dermatologi al fine di avere un supporto professionale sulla qualità dei suoi prodotti.

T-Gel è stato uno dei leader nel mercato della psoriasi fino ad ora, ma ora è denigrato per la sua composizione. La sua composizione comprende l'acido di cocco, che è un acido grasso di cocco, usato per ammorbidire e rendere la pelle più morbida.

Cosa hai bisogno di sapere: oltre a questa sostanza grassa, gli altri ingredienti sono quasi tutti sintetici e molti sono sospettati di essere interferenti endocrini come BHT, EDTA, PEG e diversi parabeni. Il catrame di carbone (0,5%) è presente in quantità molto ridotte (0,5), è stato riconosciuto come trattamento topico per la psoriasi da diversi anni ma sta iniziando a essere controverso.

Inoltre, fai attenzione perché contiene T-Gel Fort solfato di sodio chi, come ricordiamo, può irritare la pelle.

T-Gel Fort non è raccomandato per le donne in gravidanza e deve essere usato alternativamente con uno shampoo delicato.

In conclusione, certamente relativamente efficace ma non dovrebbe essere abusato.

Shampoo pruriginoso, ma poco pratico

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Bioderma – Nodé K concentrato

Nodé K concentrato ridurrà il bisogno di graffiare mentre fornisce levigatezza del cuoio capelluto e ridando forza ai capelli.

Il laboratorio Bioderma vuole rispettare la pelle con una scelta di principi attivi puri, per una migliore efficienza e rispetto per ogni pelle, inclusa la pelle molto secca.

Nodé K è un shampoo detergente che potrebbe accelerare l'eliminazione del pelo e ridurre il prurito in quanto contiene zantossi, che è un estratto di un albero dai tropici.

L'olio di cade è un olio vegetale che ha proprietà curative utilizzate nel trattamento della psoriasi. Molti di voi potrebbero conoscere questo olio, spesso trasformato in catrame per una migliore efficacia contro la psoriasi, con il principale svantaggio del suo forte odore. Questo trattamento contiene anche sodio cethyl isethionate, che è una polvere di cocco utilizzata per rendere più morbidi gli shampoo e creare una schiuma. È formulato senza profumo.

La nostra opinione : moderatamente efficace per il trattamento del pelo e specialmente : l'uso è laborioso, poiché richiede un tempo di esposizione di 20 minuti. E questo, per non parlare del fatto che, per avere un trattamento completo, devi prima usare la cura della pelle K Nodé che si presenta sotto forma di una crema, un unguento con un nuovo tempo di esposizione da 15 a 20 minuti.

In bocca al lupo !

Come idratare il cuoio capelluto?

shampoo di altre marche 3

Unico – Shampoo idratante

Non vedrai indicazioni specifiche per la psoriasi, l'eczema o altri nomi per la pelle traballante. Questo è normale, questo shampoo non è specifico per le persone con psoriasi del cuoio capelluto, ma è destinato a un uso più ampio cute e capelli stanchi, secchi, irritati con pelle secca. In breve, il cuoio capelluto che necessita di idratazione, come nel caso del cuoio capelluto psoriasico.

Il 42% degli ingredienti è certificato biologico e il 99% è di origine naturale. Unique è un marchio impegnato nell'ambiente: il 20% degli ingredienti proviene da risorse sostenibili, il 20% dal commercio equo e il 100% prodotto con energia eolica.

Adoriamo questi shampoo psoriasi unici perché lo sono naturale e porterà conforto e sollievo per un cuoio capelluto irritato e sofferente. La pelle è idratata, proprio come le placche, che è essenziale per la cura del cuoio capelluto tra due trattamenti più dedicati alla psoriasi.

Se è così morbido e piacevole, è perché, a differenza della maggior parte degli shampoo nel mercato di massa, non contiene sodio lauril solfato (SLS), un composto chimico altamente irritante. I tre ingredienti principali che forniranno i principali ingredienti attivi sono proteine ​​del latte, Aloe Vera e acqua floreale di mirtillo. Le proteine ​​del latte apportano forza ai capelli e lucentezza. L'aloe vera aiuta ad alleviare prurito e desquamazione, grazie al suo forte potere idratante e rigenerante. Acqua floreale di fiordaliso, antinfiammatoria, lenisce e riduce l'irritazione tonificando il cuoio capelluto.

Uno degli shampoo essenziali per la psoriasi da tenere presente, ma di più per un uso extra.

Puoi lavare i capelli ogni giorno quando hai la psoriasi?

shampoo di altre marche 4

Elsève de L’Oréal – Shampoo per cute sensibile

Cerchiamo di essere chiari: questo shampoo non è una cura per la psoriasi del cuoio capelluto. Tuttavia, si è riscontrato che la maggior parte delle persone con questa condizione sviluppa anche una maggiore sensibilità del cuoio capelluto e reagisce a molti shampoo con prurito o persino alla comparsa di placche di psoriasi.

Il fondatore dei nostri Laboratori, a sua volta affetto da psoriasi, ha cercato a lungo in para-farmacie o ipermercati, uno shampoo che rispetti il ​​suo cuoio capelluto e abbastanza delicato per uno shampoo quotidiano. Shampoo per la psoriasi di tutti i giorni? Sì, è noto per molte persone che lo shampoo ogni giorno aiuta a pulire meglio il cuoio capelluto.

Alla fine è lo shampoo giallo Elvesve che si adatta meglio a lui. Gli altri colori provocano reazioni in lei. Se, da parte tua, soffri di questa ipersensibilità del cuoio capelluto, non esitare a commentare questo articolo e informare su shampoo lievi che non attaccano il cuoio capelluto.

Come alleviare la psoriasi del cuoio capelluto

  • Il cuoio capelluto reagisce male al clima eccessivamente caldo: l'acqua nella doccia deve essere tiepida, l'asciugacapelli adeguatamente regolato o la psoriasi peggiorerà.
  • Il calore secco di una casa non fa bene alla pelle. Valuta di mettere una ciotola d'acqua nella stanza e abbassa un po 'il termostato.
  • Grandi differenze di temperatura in generale: il passaggio da una stanza climatizzata a una calda, ad esempio, peggiora la psoriasi.
  • Prenditi cura del tuo cranio e massaggialo regolarmente. Smetti di districare i capelli eccessivamente brutali con la spazzola o un pettine aggravante con denti aggressivi.
  • Fai attenzione ai panini troppo stretti. Molto morbido, molto morbido! Prenditi cura della pelle.
  • Puoi massaggiare il cranio con oli vegetali o aloe vera con la punta delle dita. Da un lato, il massaggio stimolerà la microcircolazione del sangue, dall'altro limiterai la secchezza cutanea. Non il prurito però.
  • Prurito: possiamo dirti di non graffiare, lo farai comunque, è irresistibile quando prude. D'altra parte, fallo con la punta delle dita, non con le unghie per evitare sanguinamenti e infezioni secondarie! O, di notte, indossa guanti di cotone.
  • In caso di psoriasi del cuoio capelluto, lavare i capelli ogni giorno con shampoo allevia il prurito e dona una sensazione di freschezza. Per essere in grado di usare uno shampoo ogni giorno, passa a shampoo delicati adatti a cute sensibile e fragile.

Scopri il nostro articolo Psoriasi e cura dei capelli, il nostro consiglio.

Rimedi naturali per la psoriasi del cuoio capelluto

Oli vegetali per lenire la psoriasi del cuoio capelluto

Per la psoriasi, oltre agli shampoo, citiamo gli oli vegetali con proprietà curative, antinfiammatorie e / o rigeneranti:

  • Olio di cocco puro (2) da utilizzare come maschera prima dello shampoo. Aiuterà l'epidermide a rilassarsi, ammorbidire e idratare le squame e rigenerare la pelle. Ideale per problemi di pelle.
  • Olio di mandorle dolci, olio di moringa, olio di calendula e io'olio d'oliva, olio di borragine, olio di jojoba può anche essere usato.

Il nostro consiglio: metti alcune gocce di olio vegetale sul cuoio capelluto, massaggia un po ', lascia agire qualche minuto e poi applica il tuo shampoo.

Puoi anche prendere in considerazione l'idea di creare una maschera per capelli per la notte, avvolgendola in un asciugamano. Questi oli sono anche molto utili in caso di psoriasi sulle parti del corpo, quindi vengono regolarmente utilizzati nella formulazione di gel doccia e saponi contro la psoriasi.

Oli essenziali contro la psoriasi

psoriasi del cuoio capelluto idratazione oli essenziali

Per la psoriasi, sceglieremo oli essenziali in base alle loro proprietà antibatteriche, antisettiche, antinfiammatorie e / o lenitive (3).

Citeremo l'olio essenziale di tea tree, camomilla, camomilla romana, timo, palmarosa, timo, geranio, olio essenziale di lavanda o persino achillea.

Ci siamo davvero nella ricetta della nonna, ma non dimenticarlo gli olii essenziali non hanno potere idratante o nutriente.

Il nostro consiglio: questi oli devono essere combinati con un olio vegetale. Attenzione alle miscele e al dosaggio. Gli olii essenziali usati male possono essere pericolosi e portare a forti allergie nel tempo. Ricorda di collegare un nuovo rossore localizzato all'applicazione di un olio essenziale, anche un mese dopo l'applicazione, gli oli essenziali devono essere applicati con cura. Alcuni possono essere assunti per via orale, ma consultare un medico o un farmacista prima dell'uso.

Bicarbonato di sodio, un bene anti-psoriasi

Ancora una volta, un buon vecchio rimedio per la nonna e una semplice ricetta: 2 cucchiaini di bicarbonato di sodio, un po 'd'acqua, un po' di olio vegetale, per fare una pasta.

Applicare con la punta delle dita, con movimenti circolari, lasciare in posa alcuni minuti e risciacquare.

Attenzione, qui è in genere un prodotto a doppia sfaccettatura. Da un lato ha proprietà anti-psoriasichedall'altro, può capelli asciutti e asciutti. Ricorda di nutrire le punte dei capelli dopo il trattamento.

Conclusione

In conclusione, ci sono quindi buoni shampoo per combattere la psoriasi e il prurito, ma fai attenzione alla loro composizione o consulta un dermatologo.

Generalmente, una persona che soffre di psoriasi del cuoio capelluto dovrà lavarsi i capelli molto frequentemente o anche quotidianamente per limitare la ricrescita. Dovrà usare uno shampoo dedicato alla lotta contro la psoriasi in una crisi e trovare anche uno shampoo delicato, idratante, ma non necessariamente trattato nel frattempo.

I rimedi della nonna che menzioniamo possono essere utilizzati in aggiunta, per agire ancora meglio contro la psoriasi. Buona cura!

fonti:

(1) Francia Psoriasi
(2) Passaporto sanitario, olio di cocco
(3) Top Health, oli essenziali

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Il sondaggio sulla consegna di farmaci topici di Global Rx Dermatology fornisce informazioni chiave sul settore, compresi fatti e cifre molto utili e importanti, opinioni di esperti e gli ultimi sviluppi in tutto il mondo. Il rapporto sul mercato globale è un documento importante per ogni appassionato di mercato, decisore politico, investitore e giocatore. Il rapporto fornisce fluttuazioni del valore CAGR durante il periodo di previsione 2019-2026 per il mercato. I rapporti di mercato di Rx Dermatology Topical Drug Delivery forniscono dati su modelli e miglioramenti e indirizzano settori e materiali aziendali, limiti e avanzamenti. In questo rapporto, viene fornita un'analisi SWOT approfondita e un'analisi degli investimenti che prevede opportunità imminenti per gli operatori del mercato di Rx Dermatology Topical Drug Delivery.

Il mercato globale della consegna di farmaci per dermatologia Rx globale dovrebbe raggiungere 40.646,26 milioni di USD entro il 2026 da 29.475,18 milioni di USD nel 2018, crescendo a un CAGR del 4,2% nel periodo di previsione dal 2019 al 2026.

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Analisi competitiva:

Alcuni dei principali attori che operano in questo mercato sono Galderma Laboratories, LP, Hisamitsu Pharmaceutical Co., Inc., Pfizer Inc., LEO Pharma A / S, GlaxoSmithKline plc., ALLERGAN, Bayer AG, 3M, Bausch Health Companies Inc., The Lubrizol Corporation, Cipla Inc., Kaken Pharmaceutical Co., Ltd. tra gli altri.

I farmaci topici svolgono un ruolo importante nella terapia delle malattie dermatologiche. I farmaci per dermatologia topica incorniciano una grande percentuale di prodotti nel mercato dei farmaci. Questi prodotti sono fabbricati attraverso processi di produzione specializzati come riempimento di volume preciso, miscelazione su larga scala, riscaldamento e imballaggio.

La somministrazione topica di farmaci può essere effettuata nel corpo attraverso percorsi oftalmici, rettali, vaginali e cutanei come vie topiche. Nel settore della dermatologia, la pelle svolge un ruolo importante nella somministrazione di farmaci topici per il trattamento delle malattie della pelle nei pazienti. I preparati topici vengono applicati sulla pelle per effetti superficiali, locali o sistemici. Le formulazioni topiche includono ingredienti terapeuticamente attivi che aiutano a trattare le malattie della pelle nei pazienti.

Il rilascio topico di farmaci è uno dei modi più efficaci di rilascio di farmaci in quanto fornisce risultati terapeutici ottimali. A poco a poco, il sistema topico di consegna dei farmaci è diventato sempre più importante nell'industria farmaceutica. La risposta farmacologica, sia l'effetto terapeutico desiderato sia l'effetto indesiderato indesiderato di un farmaco dipendono dalla concentrazione del farmaco nel luogo di azione, che a sua volta dipende dalla forma di dosaggio e dall'entità dell'assorbimento del farmaco nel sito di azione. Nel settore della dermatologia, molecola di farmaco applicata sulla pelle che penetra principalmente attraverso il tortuoso e continuo percorso intercellulare. Questi prodotti sono disponibili in diverse forme come unguenti, creme, lozioni, gel e altri che hanno la capacità di essere assorbiti nel corpo e mostrano rispettivamente la risposta positiva nella guarigione della ferita.

Mercato globale della consegna di farmaci topici dermatologici per tipo di prodotto (semisolido, liquido, solido), applicazione (infezioni della pelle, dermatite, antiaging, acne, iperpigmentazione, rosacea, tumore della pelle, psoriasi, onicomicosi, altri), categoria (marchiato, generico ), Geografia (Nord America, Europa, Asia-Pacifico, Sud America, Medio Oriente e Africa) – Tendenze e previsioni del settore fino al 2026

Segmentazione: Mercato globale della consegna di farmaci per dermatologia Rx globale

Il mercato globale della consegna di farmaci topici dermatologici Rx è segmentato in base al tipo di prodotto, all'applicazione e alla categoria.

  • Sulla base del tipo di prodotto, il mercato è segmentato in solido, liquido e semisolido. Il solido è sottosegmentato in polvere e altri. Il liquido viene suddiviso in soluzione, emulsione, sospensione, lozione e altri. Semisolid è sottosegmentato in creme, gel, unguenti, pasta, altri.
    • Nel dicembre 2016, Pfizer Inc. ha ricevuto l'approvazione da parte della Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il prodotto chiamato EUCRISATM (crisaborole) unguento al 2%. È un nuovo inibitore topico non steroideo della fosfodieterasi-4 (PDE-4). È usato per il trattamento della dermatite atopica da lieve a moderata (AD). Con questo lancio del prodotto l'azienda ha costruito un patrimonio nel settore dell'infiammazione e dell'immunologia.
  • Sulla base dell'applicazione, il mercato è segmentato in acne, dermatite, psoriasi, infezioni della pelle, antiaging, cancro della pelle, iperpigmentazione, onicomicosi, rosacea, altri.
    • Nel marzo 2017, Galderma Laboratories, L.P., produttori del marchio Cetaphil hanno lanciato sette nuovi prodotti per la cura della pelle del viso. Con questo lancio dei prodotti il ​​portafoglio Cetaphil dell'azienda è aumentato. La società ha ora un'ampia gamma di soluzioni specializzate per i pazienti con problemi di pelle, tra cui idratazione e altri.
  • Sulla base della categoria, il mercato è segmentato in generico e marchiato.
    • Nel febbraio 2016, Allergan plc ha ricevuto un'approvazione per il suo prodotto ACZONE (dapsone) Gel, 7,5% dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Questo prodotto è un nuovo trattamento topico di prescrizione che è utile per il trattamento dell'acne nei pazienti di età pari o superiore a 12 anni. Il prodotto ha aiutato il paziente a trattare facilmente l'acne che alla fine ha contribuito ad aumentare le entrate.

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Recenti sviluppi:

  • Nell'aprile 2016, Allergan plc ha acquisito Topokine Therapeutics, Inc. con un pagamento anticipato di 85,8 milioni di USD ed è stato idoneo a ricevere pietre miliari potenziali di sviluppo e commercializzazione fino a 260,0 milioni di USD.
  • Nel febbraio 2019, Kaken Pharmaceutical Co., Ltd. ha concluso un accordo di licenza e distribuzione esclusiva per la formulazione topica di onicomicosi nella Repubblica popolare cinese. Secondo l'accordo Kaken Pharmaceutical Co., Ltd., ha fornito il diritto esclusivo per lo sviluppo e la commercializzazione del Prodotto in RPC e questo ha portato a un'elevata generazione di entrate.
  • Nell'aprile 2019, The Lubrizol Corporation ha lanciato il suo nuovissimo modificatore di reologia 2 in 1 multifunzionale, polimero Carbopol Style 2.0. Il prodotto ha i benefici per la cura della pelle come l'aspetto liscio lucido, le texture uniche e altro. Con questo lancio il portafoglio prodotti dell'azienda è aumentato, il che ha comportato una maggiore generazione di entrate.
  • Nell'agosto 2018, Cipla INC. Ha ricevuto l'approvazione finale per la nuova domanda abbreviata di farmaci (ANDA) per Diclofenac Sodium Topical Gel, 1% dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti (US FDA). Per questo motivo l'azienda ha aumentato il proprio portafoglio di prodotti e una forte posizione sul mercato, specialmente nel campo della dermatologia.
  • Nel novembre 2010, 3M ha rilanciato la linea Cavilon Professional Skin Care. Questo prodotto ha aiutato a prevenire danni alla pelle da umidità, attrito e traumi adesivi. Il portafoglio di prodotti dell'azienda è aumentato per quanto riguarda la dermatologia archiviata e quindi le entrate sanitarie.

Opportunità:

BASSA PENETRAZIONE BIOLOGICA:

I biologici sono i farmaci che sono fatti da proteine ​​animali o umane che hanno la capacità di trattare rispettivamente le malattie. Hanno la capacità di trattare il numero di malattie come la psoriasi, l'artrite psoriasica, altri tipi di artrite e malattie infiammatorie intestinali. A causa della scarsa attività dei farmaci biologici nel trattamento di eventuali malattie del derma, i farmaci topici stanno superando il mercato a fini terapeutici e quindi la sua domanda è in aumento sul mercato.

AUMENTO DEL CONCORSO CHE GUIDA AD ALTI INVESTIMENTI IN R&S PER INNOVARE NUOVI PRODOTTI:

La malattia della pelle negli ultimi tempi è una delle principali malattie tra le persone per le quali sono disponibili trattamenti. Uno dei trattamenti avanzati è il sistema topico di rilascio del farmaco in cui la pelle svolge un ruolo importante poiché il farmaco viene applicato sulla pelle che ha la capacità di trattare le aree colpite. Numero di aziende ha preso l'iniziativa nel fornire alta qualità di prodotti o farmaci per il trattamento delle malattie della pelle. Ciò comporta il processo di innovazione nella ricerca farmaceutica. L'aumento del numero di malattie richiede un trattamento adeguato per il quale i farmaci topici svolgono attualmente un ruolo importante. Di conseguenza, molte aziende hanno aumentato le proprie strutture di ricerca e sviluppo al fine di fornire i farmaci che saranno ritenuti un fattore importante per guidare il mercato in futuro.

AUMENTO DI FUSIONI E ACQUISIZIONI:

Le industrie farmaceutiche probabilmente subiscono la maggior parte dell'attività di fusione e acquisizione (M&A) rispetto a qualsiasi altra industria che coinvolge il numero di operazioni e la spesa in denaro. Questa attività è necessaria a causa dell'aumento dello sviluppo di un nuovo farmaco nell'industria farmaceutica. Ad esempio, a luglio 2018, Leo Pharma ha acquisito un'unità globale di dermatologia su prescrizione della Bayer AG (Germania) a un prezzo non divulgato. Lo scopo di questa acquisizione era di espandere il loro prodotto nei farmaci per la pelle. Leo Pharma sviluppa ulteriormente l'attività di dermatologia su prescrizione con questa acquisizione. L'aumento delle acquisizioni e delle fusioni aiuta le aziende a rafforzare i propri ricavi insieme a strutture di ricerca e sviluppo e produzione e questo ultimo aiuto nella crescita del mercato particolare.

MERCATO EMERGENTE:

L'elevata accessibilità per i pazienti sta portando a maggiori investimenti da parte del settore privato. Molte aziende si stanno concentrando sull'intraprendere sviluppi strategici per aumentare la loro presenza nelle economie emergenti. Insieme a questo, l'invecchiamento della popolazione e l'aumento del reddito disponibile contribuiranno alla crescita del mercato. Il mercato di consegna di farmaci topici ha una grande opportunità in quanto questa piattaforma ha nuovi elementi che sono stati incorporati per il trattamento di malattie della pelle e delle mucose. Le condizioni della pelle stanno aumentando in tutto il mondo, che alla fine richiede un trattamento. Aumentare la consapevolezza delle malattie della pelle è anche un fattore che sta aiutando il mercato a crescere in futuro.

sfide:

EFFETTI COLLATERALI:

L'effetto collaterale dei farmaci si verifica nell'uomo a causa dell'uso a lungo termine dei farmaci. Ci sono alcuni effetti collaterali che possono verificarsi nel corpo del paziente dopo aver consumato farmaci topici. Ad esempio, il consumo a lungo termine di corticosteroidi può causare difetti alla nascita nel nascituro. I farmaci topici possono fornire un trattamento migliore ma a parte questo anche il prodotto ha effetti collaterali. Ciò accade a causa dell'uso eccessivo di trattamenti topici che aumentano il rischio di effetti collaterali sia cutanei che sistemici e quindi ostacolano la crescita del mercato.

RICHIAMO DEL PRODOTTO:

Negli ultimi anni, il numero di richiami di prodotti nel mercato topico della consegna di droghe è aumentato enormemente. Tali richiami di prodotti possono verificarsi a causa di inadempienze come difetti di progettazione o di fabbricazione che possono essere negoziati con la sicurezza, l'efficacia e la purezza del farmaco o dei dispositivi di rilascio del farmaco da parte di un'azienda produttrice di farmaci. Ad esempio, a luglio 2016, GlaxoSmithKline (Regno Unito) ha annunciato il richiamo dell'unguento Bactroban e della crema Bactroban a causa della presenza di contaminazione durante la produzione; queste formulazioni sono state usate localmente per le infezioni della pelle. Inoltre, a giugno 2016, il cerotto per emicrania di Teva Phamaceutical chiamato Zecuity è stato richiamato per aver riportato gravi ustioni e potenziali cicatrici permanenti. Il richiamo dei prodotti influisce sui ricavi dell'azienda e, in definitiva, sul mercato particolare.

Nota: se hai esigenze particolari, faccelo sapere e ti offriremo il rapporto come desideri.

Informazioni sulla ricerca di mercato di Data Bridge:

Data Bridge Market Research si è affermata come una società di ricerca e consulenza di mercato non convenzionale e neoterica con un livello di resilienza senza precedenti e approcci integrati. Siamo determinati a scoprire le migliori opportunità di mercato e promuovere informazioni efficienti per far prosperare il tuo business sul mercato. Data Bridge si impegna a fornire soluzioni adeguate alle complesse sfide aziendali e avvia un processo decisionale senza sforzo.

Contatto:

Ricerche di mercato di Data Bridge

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Trattamento della psoriasi a Delhi

Il trattamento della psoriasi a Delhi è in aumento negli ultimi anni, il che colpisce circa il 2-4% della popolazione totale secondo il recente sondaggio.

Sebbene le cause della psoriasi non siano completamente note, si pensa che siano correlate a un problema del sistema immunitario delle cellule del nostro corpo. Chiunque può ottenerlo, ma può aumentare tra i 15 e i 35 anni. Sia gli uomini che le donne sono ugualmente colpiti dalla psoriasi.

Per prima cosa parleremo di cos'è la psoriasi e più avanti nell'articolo discuteremo di quali sono le principali cause della psoriasi e quali sono i migliori centri per il trattamento della psoriasi.

Che cos'è la psoriasi?

Fondamentalmente, la psoriasi è una malattia della pelle a lungo termine che colpisce il ciclo di vita della pelle e provoca anche la rapida crescita delle cellule della pelle, causando macchie spesse, bianche, argentate o rosse. In genere, le patch possono variare di dimensioni da piccole a grandi. A volte è doloroso quando compaiono su ginocchia, gomiti, cuoio capelluto, mani, piedi o parte bassa della schiena. Sebbene questa malattia possa iniziare a qualsiasi età di solito inizia in età adulta.

Quali sono le cause della psoriasi?

In India, la malattia della pelle è un grave problema di salute che colpisce l'enorme popolazione. Tra tutte le malattie della pelle, l'eczema e la psoriasi sono i principali contribuenti che coinvolgono dal 10 al 12 percento della popolazione totale. In India, colpisce soprattutto le città metropolitane come Delhi, Chennai, Calcutta.

Il motivo include:

  1. Inquinamento
  2. Disturbi della pelle fotosensibili come l'abbronzatura
  3. scottatura
  4. Le malattie infettive stanno aumentando a un ritmo più rapido

La psoriasi sembra essere tramandata attraverso le famiglie. I medici pensano che possa essere una condizione autoimmune. Ciò si verifica quando il sistema immunitario distrugge erroneamente il tessuto corporeo sano.

Di solito, le cellule della pelle crescono e aumentano entro un mese. Se hai la psoriasi, questo processo avrà luogo rapidamente. La psoriasi può verificarsi in coloro che hanno un sistema immunitario debole. Ciò può essere dovuto a:

  1. Aids
  2. Disturbi autoimmuni (come l'artrite reumatoide
  3. Chemioterapia per il cancro

Perché il trattamento della psoriasi a Delhi è in aumento?

Delhi ha circa 8,5 milioni di veicoli sulle sue strade che sono facilmente i più grandi in India e probabilmente i più alti al mondo con conseguente inquinamento dell'aria. La componente dell'inquinamento è dannosa per la salute che colpisce la pelle e a causa di questo trattamento della psoriasi a Delhi è in aumento. Inoltre, la città ha inverni relativamente secchi e ha un corso prolungato di tempo molto caldo che causa alti livelli di umidità.

La psoriasi è anche associata ad un aumentato rischio di depressione, artrite psoriasica, linfomi, stress psicologico L'artrite psoriasica colpisce fino al 30% delle persone con psoriasi

I fattori che possono scatenare la psoriasi includono:

  1. Infezioni, come mal di gola o infezioni della pelle
  2. Lesioni alla pelle, come un taglio o un graffio, un morso di insetto o una grave scottatura solare
  3. Fatica
  4. Tempo freddo
  5. fumo
  6. Consumo di alcol pesante
  7. Alcuni farmaci – incluso il litio, che è prescritto per il disturbo bipolare; farmaci per la pressione alta come i beta-bloccanti; farmaci antimalarici; e ioduri.

I sintomi della psoriasi:

  1. Macchie rosse di pelle ricoperte di squame argentee
  2. Piccoli punti di ridimensionamento
  3. Pelle secca e screpolata che può sanguinare
  4. Prurito, bruciore o dolore
  5. Unghie ispessite, denocciolate o increspate
  6. Articolazioni gonfie e rigide

Sebbene non esista una cura adeguata per la psoriasi, circa il 75% dei casi può essere gestito con l'aiuto di creme steroidee, crema di vitamina D3, luce ultravioletta e farmaci che sopprimono il sistema immunitario come il metotrexato.

Quali sono i diversi tipi di psoriasi?

  1. Psoriasi a placche: È la forma più comune di psoriasi identificata da spesse macchie rosse della pelle, spesso con uno strato squamoso d'argento o bianco. Le patch di solito hanno una larghezza di 1 – 10 centimetri, ma possono variare di dimensioni e possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Se graffiati, i sintomi peggiorano spesso. Le parti del corpo in cui appare maggiormente sono:
    -Gomito
    -Ginocchio
    -Bassa indietro
    -Cuoio capelluto
    Quindi, è meglio visitare un rinomato specialista della pelle a Delhi se si soffre di qualsiasi tipo di psoriasi.
    Il medico raccomanderà innanzitutto di applicare creme idratanti per evitare che la pelle diventi troppo secca o irritata e lavorerà anche per identificare i fattori scatenanti della psoriasi, tra cui stress o mancanza di sonno. Queste creme idratanti includono una crema al cortisone da banco (OTC) o una crema idratante a base di unguento.
    In alcuni casi, è necessaria la terapia della luce che espone la pelle ai raggi UVA e UVB. A volte il trattamento viene eseguito prescrivendo farmaci per via orale, terapie leggere e pomate per ridurre l'infiammazione.
  2. Psoriasi delle unghie: Include infezioni fungine e altre infezioni dell'unghia. Può causare:
    • Pitting delle unghie
    • Scolorimento
    • Rottura dell'unghia
    • Pelle ispessita sotto l'unghia
    • Macchie sotto l'unghia
    • A volte l'unghia può persino rompersi e cadere.
    Anche se non esiste una cura per le unghie psoriasiche, alcuni trattamenti possono essere implementati per migliorare l'aspetto delle unghie.
    Il trattamento per la psoriasi delle unghie è lo stesso di quello usato per la psoriasi a placche.
    Ci vorrà del tempo per vedere gli effetti di questi trattamenti poiché le unghie cresceranno molto lentamente. Le opzioni terapeutiche sono:
    • Farmaci orali che includono metotrexato
    • Biologici, disponibili tramite iniezione o infusione endovenosa
  3. Psoriasi del cuoio capelluto: Sembra spesso estendersi oltre l'attaccatura dei capelli e provoca la forfora che si diffonde al collo, al viso e alle orecchie in una grande patch o in molte più piccole patch e per la maggior parte delle persone, è una questione di stress. A causa del freddo estremo di Delhi, la pelle diventa molto secca, in particolare la cute del cuoio capelluto, con conseguente aumento del trattamento della psoriasi del cuoio capelluto a Delhi.
    In alcuni casi, la psoriasi del cuoio capelluto può anche complicare la normale igiene dei capelli. Un graffio eccessivo può causare perdita di capelli e infezioni del cuoio capelluto.
    Il trattamento per la psoriasi del cuoio capelluto include:
    • Shampoo medicati
    • Lozioni
    • Applicazione di vitamina D, nota come calcipotriene (Dovonex)
    • Anche la terapia della luce e i farmaci per via orale possono essere raccomandati a seconda della reattività al trattamento.
  4. Psoriasi guttata: È il secondo tipo più comune di psoriasi che colpisce il 10 percento delle persone. In generale, colpisce giovani e bambini. È principalmente innescato da un'infezione batterica come mal di gola, stress, lesioni cutanee, un'infezione o farmaci
  5. Psoriasi inversa: La psoriasi flessionale o inversa è principalmente innescata da infezioni fungine. Appare principalmente nelle pieghe della pelle, come sotto il seno o nelle ascelle o nella zona inguinale. Questo tipo di psoriasi provoca chiazze lisce di pelle arrossata e infiammata.
  6. Psoriasi pustolosa: La psoriasi pustolosa è una forma grave di psoriasi. Si verifica generalmente in aree più piccole su mani, piedi o punte delle dita e si sviluppa rapidamente sotto forma di molte pustole bianche circondate da pelle rossa.
    La psoriasi pustolosa generalizzata può anche causare febbre, brividi, forte prurito e diarrea.
    Colpisce principalmente le aree isolate del corpo, come le mani e i piedi, o copre la maggior parte della superficie della pelle. Queste pustole possono anche unirsi e si verifica il ridimensionamento.
    Alcune persone sperimentano periodi ciclici di pustole e remissione. Mentre il pus non è infettivo, questa condizione può essere identificata da sintomi come:
    • Febbre
    • Impulso rapido
    • Debolezza muscolare
    • Perdita di appetito
  7. Psoriasi eritrodermica: La psoriasi eritrodermica, o psoriasi esfoliativa, è la psoriasi che si verifica quando l'eruzione cutanea diventa molto diffusa e sembra gravi ustioni. Questa forma di psoriasi colpisce numerose persone.
    La psoriasi eritrodermica colpisce principalmente le unghie del dito e del dito del piede che include fossette nelle unghie o cambiamenti nel colore delle unghie. Può coprire ampie porzioni del corpo. L'esfoliazione si verifica spesso in un'area più ampia.
    In tali casi, a volte diventa necessario ammettere in ospedale in quanto il corpo potrebbe non essere in grado di controllare la temperatura corporea.
    La psoriasi eritrodermica si è evoluta da:
    • Psoriasi pustolosa
    • Scottature solari
    • Infezione
    • Alcolismo
    • stress significativo
    Sospensione di un medicinale per la psoriasi sistemica
    Misure che dovrebbero essere prese:
    L'attenzione dell'ospedale è molto necessaria per il paziente affetto da psoriasi eritrodermica
    Come in ospedale, riceverai cure estreme. Il trattamento comprende medicazioni umide medicate, applicazioni topiche di steroidi e farmaci orali su prescrizione fino a quando i sintomi non sono migliorati.
    Prendi un appuntamento con il tuo medico senza perdere tempo se pensi di avere la psoriasi eritrodermica.
  8. Artrite psoriasica: L'artrite psoriasica (PsA) è una condizione che collega le articolazioni gonfie e dolenti dell'artrite con la psoriasi della malattia della pelle. Appare sulla pelle e sul cuoio capelluto come chiazze rosse.
    I trattamenti per l'artrite psoriasica possono includere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l'ibuprofene (Advil) e il naprossene sodico (Aleve), che viene utilizzato per ridurre l'incidenza di gonfiore e dolore associati all'artrite psoriasica.

Qual è il costo per il trattamento della psoriasi?

I trattamenti per la psoriasi possono essere molto costosi, anche se non è possibile stabilire il costo esatto del trattamento per la psoriasi a Delhi in quanto dipende da molti fattori come la posizione, la reputazione del medico, la medicina necessaria. Gli strumenti utilizzati nel trattamento della psoriasi variano tra $ 500 e $ 600.

Quali sono i possibili trattamenti per la psoriasi a Delhi?

  1. Corticosteroidi topici: Questi potenti farmaci antinfiammatori sono i farmaci più frequentemente prescritti per il trattamento della psoriasi. Rallenta la crescita delle cellule della pelle sopprimendo il sistema immunitario, riducendo l'infiammazione e alleviando il prurito associato. Per aumentare l'efficacia e ridurre gli effetti collaterali, i corticosteroidi topici sono generalmente utilizzati su focolai attivi.
  2. Analoghi della vitamina D: Il calcipotriene (Dovonex) è una crema o una soluzione di prescrizione contenente un analogo della vitamina D che può essere usato da solo per trattare la psoriasi da lieve a moderata.
  3. anthralin: Si ritiene che questo farmaco normalizzi l'attività del DNA nelle cellule della pelle. L'antralina può anche rimuovere le squame, rendendo la pelle più liscia. Tuttavia, l'antralina può irritare la pelle.
  4. Retinoidi topici: Generalmente, questi sono usati per trattare l'acne e la pelle danneggiata dal sole, ma il tazarotene è stato sviluppato specificamente per il trattamento della psoriasi. L'effetto collaterale più comune che ha è l'irritazione della pelle. Può anche aumentare la sensibilità alla luce solare, quindi durante l'uso della crema solare deve essere applicata. Non è raccomandato per le donne in gravidanza o in allattamento o che intendono rimanere incinta.
  5. Acido salicilico: Oltre a rimuovere le cellule morte della pelle, riduce anche il ridimensionamento. L'acido salicilico è disponibile in shampoo e soluzioni di cuoio capelluto medicati per il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto.
  6. Catrame di carbone: Il catrame di carbone è apparentemente il trattamento più antico per la psoriasi. Riduce il ridimensionamento, il prurito e l'infiammazione. Questo trattamento non è favorito per le donne in gravidanza.
  7. Creme idratanti: Le creme idratanti vengono utilizzate per ridurre il prurito, il ridimensionamento e per rimuovere la secchezza che risulta da altre terapie.
  8. Trattamento UV: La terapia con luce ultravioletta o fototerapia con raggi ultravioletti è una forma di trattamento per alcuni disturbi della pelle tra cui vitiligine e sbiancamento della pelle quando usato con psoralene per formare il trattamento PUVA. Con l'aiuto del quale i trattamenti UV per la psoriasi a Delhi stanno offrendo tassi di successo più elevati.

I trattamenti per la psoriasi mirano a:

Controlla la crescita delle cellule della pelle e riduce l'infiammazione, la formazione di placca. Rimuovi le squame e leviga la pelle.

Misure di auto-cura:

  • Esercizio
  • Riduce lo stress
  • Bevi molti liquidi
  • Mantenere una dieta equilibrata
  • Dormire a sufficienza
  • Evita l'alcool e il fumo
  • Usa una crema idratante regolarmente
  • Evitare di graffiare

Trattamento omeopatico della psoriasi a Delhi

Il trattamento omeopatico e ayurvedico per la psoriasi sul cuoio capelluto a Delhi ha raggiunto grandi risultati. Poiché le medicine omeopatiche sono la migliore medicina per la psoriasi in India. È sicuro e naturale senza effetti collaterali e cura la psoriasi senza l'uso di unguenti locali. Quindi, il trattamento omeopatico e ayurvedico per la psoriasi a Delhi si è rivelato estremamente efficace. I rimedi del trattamento omeopatico stimolano il potenziale di guarigione del corpo migliorando l'equilibrio del sistema immunitario e contrastando la predisposizione genetica.

La durata del trattamento varia in base ai seguenti fattori:

  • Parti del corpo interessate
  • Durata della psoriasi
  • Salute generale e malattie associate.
  • Farmaci precedenti.

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SOMMARIO DELL'ARTICOLO: La psoriasi del cuoio capelluto è molto fastidiosa e i capelli rendono più difficile il trattamento; ma ci sono una serie di trattamenti di prescrizione in una varietà di formati – tra cui spray, schiume, gel e shampoo – per aiutare a trattare efficacemente il cuoio capelluto, così come i trattamenti per tutto il corpo che hanno dimostrato un forte successo nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto.

La psoriasi del cuoio capelluto è molto comune. Quasi l'80% dei pazienti con psoriasi sviluppa placche sul cuoio capelluto ad un certo punto della sua vita con la psoriasi.

La psoriasi del cuoio capelluto è particolarmente angosciante per molti pazienti. Può essere estremamente pruriginoso e quando la psoriasi si estende oltre l'attaccatura del viso e intorno alle orecchie o lungo la parte posteriore del collo, è altamente visibile. In alcuni casi, può anche causare una caduta temporanea dei capelli in cui la psoriasi è presente sul cuoio capelluto. Aggiungete a ciò la difficoltà di applicare la medicina solo ai cerotti alla psoriasi, spesso coperti da peli, senza trattare anche la pelle sana – e non sorprende che i pazienti siano desiderosi di trattamenti efficaci.

Fortunatamente, ci sono una varietà di farmaci che, se applicati direttamente alla psoriasi del cuoio capelluto, sono in grado di ridurla o risolverla per un periodo di tempo; e molti dei più recenti trattamenti per la psoriasi, progettati per trattare la psoriasi in tutto il corpo, hanno dimostrato anche un'eccellente eliminazione della psoriasi del cuoio capelluto. I prodotti da banco possono svolgere un ruolo di supporto importante.

Il nostro messaggio per coloro che soffrono di frustrazione, prurito e dolore della psoriasi del cuoio capelluto è: non perdere la speranza, poiché oggi ci sono opzioni che probabilmente ti daranno un sostanziale sollievo dalla psoriasi del cuoio capelluto.

Trattamenti progettati pensando ai capelli

Negli ultimi anni, le aziende farmaceutiche hanno lavorato non solo per rendere più efficaci i trattamenti per la psoriasi del cuoio capelluto, ma per renderli più facili e più piacevoli da applicare. (La ricerca ha scoperto che quando i trattamenti sono più facili da applicare, i pazienti fanno un lavoro migliore seguendo le specifiche del proprio medico, il che migliora ulteriormente l'efficacia del trattamento.)

Ciò offre agli operatori sanitari e ai pazienti opzioni che ora includono shampoo, lozioni, creme, spray, gel, schiume / mousse e unguenti. Per la psoriasi del cuoio capelluto più grave o quando appare anche in altre parti del corpo, ci sono anche pillole giornaliere, iniezioni occasionali e infusioni periodiche disponibili che sono efficaci sul cuoio capelluto. La terapia con luce UV è appropriata anche in casi selezionati (più ovviamente, quando il paziente ha i peli della testa piccoli o assenti).

Segue una breve introduzione alle molte opzioni, in modo da poter sfruttare al meglio le visite del medico e andare in pista per migliorare le condizioni del cuoio capelluto – e darti un senso di pace che la psoriasi del cuoio capelluto così spesso interrompe.

Farmaci topici

I farmaci topici – quelli strofinati direttamente nella pelle – sono ancora i trattamenti più comuni per la psoriasi del cuoio capelluto, in particolare corticosteroidi e prodotti di combinazione che combinano uno steroide con un analogo della vitamina D (calcipotriolo, calcipotriene, calcitriolo). La varietà di formulazioni ti offre opzioni che saranno influenzate dalle tue preferenze personali, dalla tua copertura assicurativa o da ciò che sei disposto a pagare e dall'entità o dalla gravità della psoriasi sul cuoio capelluto o altrove sul tuo corpo. Alcune persone giurano su un prodotto particolare, ad esempio uno steroide potente che viene fornito come una schiuma.

Altri fattori da tenere a mente quando tu e il tuo medico selezionate un trattamento topico per la psoriasi del cuoio capelluto: quante volte al giorno o alla settimana dovete applicarlo? Quanto deve essere tenuto sul cuoio capelluto? Macchia gli asciugamani o le lenzuola? Quanto velocemente funzionerà? Può essere usato per un lungo periodo di tempo? Potrebbe avere un impatto sul colore dei tuoi capelli? Ci sono effetti collaterali?

Mentre alcuni farmaci per la psoriasi del cuoio capelluto possono essere applicati per un minimo di 15 minuti e poi risciacquati, altri devono essere lasciati sul cuoio capelluto per almeno alcune ore. La maggior parte viene utilizzata una o due volte al giorno per diverse settimane o per mesi alla volta. Per le applicazioni durante la notte, alcune persone saranno in grado di coprire il cuoio capelluto con una cuffia da doccia in plastica per evitare che il farmaco si sfreghi durante il sonno (ma controlla prima con il tuo medico, poiché ciò ha l'effetto di aumentare la dose di medicinali che raggiungono il tuo sistema) .

I corticosteroidi

I corticosteroidi topici, sia ad alta potenza (ad esempio clobetasol e betametasone) che a potenza medio / bassa (ad esempio idrocortisone e fluocinolone acetonide), sono comunemente usati per trattare la psoriasi del cuoio capelluto. Tradizionalmente, la strategia consisteva nell'utilizzare lo steroide meno potente che avrebbe dato al paziente risultati adeguati, poiché gli steroidi più potenti portano naturalmente un maggiore potenziale di effetti collaterali. L'uso di steroidi in genere può portare allo sviluppo di vene del ragno e all'assottigliamento della pelle. L'uso eccessivo di steroidi topici può anche portare alla soppressione del proprio sistema di produzione di steroidi nel corpo (l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA)), che può, tra le altre cose, causare un peggioramento della psoriasi a causa di flare o rimbalzo.

Ma il pensiero si è evoluto su questi problemi, poiché i potenti (potenti) steroidi possono pulire meglio e più rapidamente il cuoio capelluto, che può avere un denso accumulo di cellule morte della pelle più i capelli che interferiscono con l'assorbimento del medicinale. Inoltre, la copertura dei capelli rende alcuni effetti collaterali meno un problema sul cuoio capelluto rispetto alle aree del corpo che sono più visibili.

Nei casi in cui la psoriasi è limitata al cuoio capelluto, la quantità di steroidi che raggiunge il sistema può essere abbastanza bassa da consentire un uso più lungo di steroidi forti. Al contrario, se stai usando steroidi anche su grandi parti del tuo corpo, allora questo deve essere osservato più attentamente dal tuo fornitore di assistenza sanitaria.

I preparati a base di corticosteroidi vengono normalmente applicati 3-4 volte a settimana e funzionano rapidamente, producendo risultati in circa 3-4 settimane. Quando si termina l'uso di steroidi, in genere è più sicuro “svezzare” i prodotti, piuttosto che eliminarne bruscamente l'uso; ma di nuovo, consultare il proprio medico.

Analoghi della vitamina D.

Sin dalla loro introduzione negli anni '90, gli analoghi della vitamina D hanno dimostrato di essere trattamenti sicuri ed efficaci per la psoriasi del cuoio capelluto. Parte del loro fascino è che non sono steroidi, quindi non sollevano preoccupazioni sopra menzionate che possono sorgere attraverso un ampio uso di steroidi. L'effetto collaterale più comune è l'irritazione o una sensazione di bruciore nel sito di applicazione.

Il calcipotriolo non funziona così rapidamente come i corticosteroidi, impiegando fino a 8 settimane per raggiungere la massima efficacia. E una grande rassegna di studi ha scoperto che i potenti steroidi funzionano complessivamente meglio degli analoghi della vitamina D. Detto questo, quando la riduzione degli steroidi è un obiettivo, il calcipotriolo è un'alternativa efficace alla psoriasi del cuoio capelluto.

Calcipotriolo + Corticosteroidi: una combinazione potente

L'uso simultaneo di calcipotriolo e corticosteroidi si è dimostrato più efficace della terapia da solo, e la combinazione sembra minimizzare gli effetti collaterali di entrambi. La combinazione funziona più rapidamente del componente corticosteroideo ad azione più rapida, producendo buoni risultati in circa quattro settimane.

I prodotti di combinazione sono disponibili in una varietà di formulazioni, sebbene possano essere molto più costosi di alcuni degli steroidi generici disponibili. (Ancora una volta, le differenze nella copertura assicurativa ci rendono impossibile prevedere i vostri costi diretti particolari. Ma tenetelo a mente come fattore da considerare.)

Un'opzione quando il costo è un fattore è prescrivere i due prodotti separatamente e utilizzarli, ad esempio, a giorni alterni. Alcuni medici, notando che i prodotti combinati sono solo leggermente più efficaci e riconoscendo che la complessità in un regime di trattamento riduce la conformità, semplicemente iniziano con un corticosteroide topico per la psoriasi del cuoio capelluto.

Suggerimenti da paziente a paziente per il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto:
1) Resistere alla tentazione di ingrassare o trattenere informazioni dal proprio medico. Se sai che non c'è modo nella creazione che stai per fare i trattamenti del cuoio capelluto due volte al giorno che lei o lui sta per prescrivere per te, dillo. Trova un'opzione adatta al tuo stile di vita e alla tua realtà.
2) Non dare per scontato che il tuo medico sappia quanto gravemente ti sta colpendo. Se il prurito rende difficile dormire, o l'apparizione della psoriasi ti sta causando grave imbarazzo, o sembra che gli altri siano un caso minore ma ti rende infelice, parla. L'impatto del cuoio capelluto o di altra psoriasi non è sempre evidente solo osservandolo. Il piano di trattamento può essere personalizzato per concentrarsi su prurito, impatto emotivo e / o altre considerazioni che sono più importanti per te.
3) A volte il passaggio da una lozione a uno spray, a una schiuma o viceversa, può migliorare la conformità e l'efficacia del trattamento. Se non sei soddisfatto del tuo regime terapeutico, chiedi al tuo medico di permetterti di sperimentare alternative.

fototerapia

Per quelli con i capelli che coprono la psoriasi del cuoio capelluto (e che non vogliono radersi la testa), la tradizionale terapia con lampade UVB non è molto efficace. Tuttavia, alcuni prodotti UVB specializzati hanno mostrato successo con la psoriasi del cuoio capelluto nei casi appropriati.

Uno di questi prodotti è il laser XTRAC supervisionato dal medico, che fornisce un UVB a banda stretta molto specifico direttamente alle lesioni della psoriasi del cuoio capelluto. Il laser genera un piccolo punto di luce UVB che può essere puntato con precisione, con vari modi per allontanare i capelli tra cui un dispositivo simile a un asciugacapelli.

Un tipico ciclo di trattamento potrebbe richiedere brevi visite dal dermatologo due volte a settimana per sei-dieci settimane. È interessante notare che molti pazienti ottengono mesi di remissione nei punti trattati con XTRAC.

Trattamenti sistemici e biologici

I pazienti che hanno una psoriasi fastidiosa del cuoio capelluto che non risponde ai farmaci mirati al cuoio capelluto possono prendere in considerazione l'ampia gamma di trattamenti che agiscono su tutto il corpo: le pillole, le iniezioni e le infusioni tipicamente utilizzate per la psoriasi a placche da moderata a grave.

La maggior parte dei biologici ha dati clinici che dimostrano la loro efficacia nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto e gli altri hanno una vasta evidenza aneddotica di efficacia. Molti degli ultimi prodotti biologici, infatti, sono stati in grado negli studi clinici di ottenere la risoluzione totale delle lesioni del cuoio capelluto per molti pazienti con psoriasi per un periodo di settimane o mesi. Maggiori informazioni sui prodotti biologici per il trattamento della psoriasi.

Altri trattamenti sistemici possono anche migliorare la psoriasi del cuoio capelluto. I dati di uno studio clinico sulla pillola inibitrice della PDE4 Otezla (apremilast) mostrano che ha migliorato la psoriasi del cuoio capelluto per quasi la metà dei pazienti dopo quattro mesi.

Opzioni aggiuntive

Esistono altri trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto che a volte vengono utilizzati quando non risponde ai metodi più comunemente utilizzati.

Catrame di carbone
Il catrame di carbone è stato usato per trattare le malattie della pelle per centinaia di anni, rendendolo uno dei rimedi più antichi per la psoriasi. Esistono diverse lozioni da banco e shampoo contenenti catrame di carbone disponibili per il trattamento della psoriasi del cuoio capelluto, tra cui marchi famosi come T-Gel. Anche se il catrame di carbone sembra ridurre il prurito e lo sfaldamento che molti pazienti affetti da psoriasi del cuoio capelluto combattono, il catrame di carbone ha un forte odore che molti trovano sgradevole, anche dopo l'aggiunta di ingredienti di mascheramento dall'odore gradevole. Può anche macchiare i vestiti, anche se questo non è in genere un problema se si utilizza uno shampoo al catrame di carbone e poi si lava via dopo pochi minuti.

Vi sono state preoccupazioni in alcuni settori circa la possibilità che il catrame di carbone possa provocare il cancro; questa è una preoccupazione significativa dei governi dell'Unione Europea e dello stato della California, per esempio. Detto questo, un follow-up di circa duecento utenti di catrame di carbone dopo 25 anni non ha riscontrato un tasso di cancro superiore alle aspettative. Per quello che vale, Johnson & Johnson smetterà di vendere la sua iconica polvere per bambini dopo più di 100 anni, a causa di azioni legali sulla sua sicurezza … ma continuano a vendere T-Gel. (Non dirlo agli avvocati di prova!)

Dithranol
Il Dithranol (noto anche come anthralin) è un altro vecchio rimedio per la psoriasi, in uso ormai da un secolo. Il trattamento con Dithranol viene di solito somministrato in una clinica o in un ambiente di degenza. Una formulazione in crema di dithranol viene applicata sul cuoio capelluto per un breve periodo di tempo (5-60 minuti) e quindi lavata via. L'esposizione prolungata al dithranol può irritare la pelle e il dithranol macchia anche i vestiti e scolorisce temporaneamente la pelle e i capelli. Nonostante questi inconvenienti, alcuni pazienti che non hanno risposto ad altri farmaci topici scoprono che il dithranol funziona bene (sebbene il trattamento con il dithranol stia diventando raro negli Stati Uniti).

Acido Salicilico e Urea
La psoriasi del cuoio capelluto è spesso altamente squamosa, che può bloccare la penetrazione di altri farmaci nella pelle, limitandone l'efficacia. Pertanto, i pazienti con psoriasi squamosa possono beneficiare di un ciclo iniziale di trattamento con un agente che riduce il ridimensionamento, come un unguento con acido salicilico. Ci sono anche shampoo con acido salicilico, tra cui T / Sal. I prodotti con l'urea sono anche usati da alcuni per ridurre le squame della psoriasi. Entrambi sono disponibili in diversi punti di forza e in varianti da banco e da banco.

Altri prodotti da banco

Se la tua psoriasi del cuoio capelluto include spesse macchie o placche di cellule morte della pelle, può essere difficile per i farmaci topici renderlo abbastanza profondo per migliorare la tua psoriasi. I prodotti da banco e i rimedi casalinghi offrono molti modi per ridurre lo spessore o il ridimensionamento delle placche di psoriasi del cuoio capelluto. Alcune persone, ad esempio, applicano prodotti la sera per ammorbidire il cuoio capelluto, quindi lo lavano fuori prima di andare a letto o al mattino, sciacquando via gran parte della pelle morta. Facci sapere le tue strategie per la psoriasi del cuoio capelluto e condivideremo alcune di esse in futuri aggiornamenti del nostro sito web.

Conclusione

La psoriasi del cuoio capelluto è comune e per molti pazienti è uno dei luoghi più preoccupanti per la psoriasi. Fortunatamente, esiste un solido arsenale di opzioni terapeutiche disponibili per aiutare le persone a sconfiggere la psoriasi del cuoio capelluto. Qualcuno potrebbe richiedere alcuni tentativi per trovare il giusto mix di efficacia, semplicità, costo e sicurezza per il loro trattamento della psoriasi del cuoio capelluto, ma è possibile un sollievo parziale alla completa eliminazione con una certa persistenza.

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Riferimenti selezionati e ulteriori letture:

Kim Blakely e Melinda Gooderham, “Gestione della psoriasi del cuoio capelluto: prospettive attuali”. Psoriasi: obiettivi e terapia, Dove Press, marzo 2016.

van de Kerkhof, PCM e Franssen MEJ. “Psoriasi del cuoio capelluto: diagnosi e gestione.” American Journal of Clinical Dermatology. 2001; 2 (3): 159-165.

(Ultimo aggiornamento 5-24-2020)

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Psoriasi e trattamento: aspetti passati, presenti e futuri

Claire Reid e Christopher E. M. Griffiths

Centro di dermatologia, Salford Royal Hospital, Università di Manchester, NIHR Manchester Biomedical Research Centre, Manchester, Regno Unito

La gestione della psoriasi si è evoluta notevolmente negli ultimi 100 anni. Ciò è avvenuto parallelamente alla nostra comprensione della patogenesi di questa malattia comune, complessa ed enigmatica. Dovrebbe essere celebrato come un eccezionale esempio di ricerca traslazionale di successo. Con il targeting preciso delle vie immunitarie per il trattamento della psoriasi con nuovi biologici e piccole molecole è emersa la consapevolezza che l'approccio più efficace alla gestione dei pazienti è olistico che comprende la natura biopsicosociale della malattia. Ciò comporta un approccio di medicina stratificata per identificare il miglior farmaco per un individuo alleato dell'educazione del paziente, lo screening per la comorbidità e la revisione regolare poiché la presentazione clinica e le esigenze del paziente cambieranno nel tempo. Anche se non esiste ancora una cura per la psoriasi: l'intera persona, l'approccio sistemico alla gestione del paziente, che dipende in parte dall'intervento precoce, dovrebbe contribuire a garantire un risultato ottimale.

Parole chiave: psoriasi; trattamento.

Accettato il 28 novembre; 2019; Epub in anticipo sulla stampa il 23 gennaio 2020

Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00032.

corr: Dott.ssa Claire Reid, Centro di Dermatologia, Salford Royal Hospital, Manchester M6 8HD, Regno Unito. E-mail: claire.reid@manchester.ac.uk

La psoriasi è una condizione cronica della pelle comune e deturpante. Negli ultimi 100 anni, la nostra comprensione della malattia è migliorata e, di conseguenza, sono state sviluppate terapie più efficaci. Oltre alle manifestazioni cutanee, è associato ad un aumentato rischio di artrite psoriasica, depressione e malattie cardiovascolari. L'approccio migliore alla cura è quello individualizzato che si concentra sul miglioramento dei sintomi fisici dell'eruzione cutanea, mentre allo screening proattivo e nel trattamento di eventuali comorbidità associate per ridurre al minimo l'impatto della malattia e consentire ai pazienti di vivere bene.

Questa edizione a tema psoriasi di Acta Dermato-Venereologica offre l'opportunità di riflettere sui progressi compiuti nel trattamento della psoriasi negli ultimi 100 anni dalla fondazione della rivista nel 1920.

Il primo volume del diario presentava un paziente con “psoriasi universale” (1); un caso che si adatterebbe con la nostra attuale definizione di psoriasi eritrodermica. Il paziente è stato trattato con una combinazione insolita di bagni di crusca, emollienti di borvaseline e iniezioni di latte sterilizzato. Un miglioramento è stato notato dopo il terzo ciclo di iniezioni, a quel punto è stata introdotta la cignolina (dithranol) per trattare le placche rimanenti. Fortunatamente, le terapie per i pazienti si sono evolute notevolmente in termini di efficacia, sicurezza e tollerabilità. Nel corso dell'ultimo secolo le terapie per la psoriasi sono state scoperte più comunemente per caso e le raccomandazioni erano in gran parte basate sull'aneddoto. Oggi, la serendipità svolge ancora un ruolo nel progresso e nella scoperta delle terapie, ma l'approccio riduzionista alle terapie mirate e alle linee guida basate sull'evidenza prevalgono (2).

Cento anni fa, la psoriasi era riconosciuta come una condizione della pelle recidivante e remittente per la quale era possibile una remissione temporanea, ma non la cura, con il trattamento (3). Sebbene una cura rimanga sfuggente, il trattamento della psoriasi come una malattia della pelle isolata è ampiamente considerato come un approccio obsoleto. La condizione è ora accettata come malattia infiammatoria sistemica immuno-mediata associata a diverse comorbidità tra cui l'artrite psoriasica, i disturbi dell'umore e le malattie cardiovascolari. Quando si seleziona la terapia, è necessario prendere in considerazione diversi fattori oltre all'estensione e alla gravità clinica del coinvolgimento cutaneo. Questi includono fenotipo della psoriasi e precedenti anamnesi di trattamento, gravità clinica e impatto psicosociale, presenza di artrite psoriasica e altre comorbilità, farmaci concomitanti, piani di concepimento e, naturalmente, preferenze individuali e obiettivi del trattamento. Un approccio efficace al trattamento è olistico, riconoscendo la natura sfaccettata della malattia e dovrebbe essere flessibile man mano che questa malattia cronica si evolve e le esigenze dei pazienti cambiano nel tempo.

L'evoluzione del trattamento della psoriasi nel secolo scorso è un eccellente esempio di ricerca traslazionale di successo in base alla quale una migliore comprensione della patogenesi della malattia ha facilitato lo sviluppo di un targeting sempre più preciso delle terapie. I farmaci biologici sono la prova del concetto in questo moderno approccio alla progettazione e allo sviluppo di farmaci e la gestione dei pazienti con malattia moderata-grave è stata trasformata da queste terapie. La completa clearance della pelle o l'area della psoriasi e l'indice di gravità (PASI) 100 sono diventati un obiettivo di trattamento realistico con l'uso delle terapie anti-interleuchina (IL) 23p19 recentemente disponibili. Nonostante questi progressi, i pazienti devono affrontare molte sfide tra cui l'accesso tempestivo alle cure appropriate; il costo del trattamento insufficiente per l'individuo e la società rimane ed è considerevole (4).

Questa recensione delinea i principali trattamenti utilizzati per la psoriasi negli ultimi 100 anni, concentrandosi su importanti traguardi nel corso dei decenni. Illustra un cambiamento nell'approccio dalla serendipità alla scienza, poiché lo sviluppo di farmaci moderni si basa sul targeting delle molecole chiave dell'effettore nella psoriasi e sul passaggio a un approccio dell'intero paziente alla cura.

Anche cento anni fa erano disponibili una varietà di trattamenti, sia sistemici che topici, per la psoriasi e erano in uso preparazioni di acido salicilico, catrame di carbone e dithranol. Fig. 1 illustra le terapie disponibili 100 anni fa e tiene traccia dei principali sviluppi terapeutici fino ai giorni nostri.

Nel 19esimo secolo, l'arsenico è diventato un trattamento popolare per la psoriasi. È stato sperimentato per una varietà di condizioni dermatologiche ma sembrava essere più efficace per la psoriasi. È stato assunto per via orale o applicato localmente – e persino aggiunto all'acqua termale. Un ristretto intervallo terapeutico significava che di solito era inefficace a basse dosi e alte dosi erano associate a disturbi clinicamente significativi del tratto oculare e gastrointestinale (5). Con una prescrizione più diffusa, gli effetti collaterali associati all'uso cronico sono diventati più evidenti. Verso la fine del 19 sono stati osservati effetti avversi cutanei tra cui iperpigmentazione, escrescenze cheratotiche e canceroseesimo secolo ma ha continuato ad essere usato per trattare la psoriasi durante la prima metà del 20esimo secolo. Oggi la tossicità da arsenico è ben nota (6).

Balmanno Squire descrisse per la prima volta l'uso della polvere di Goa (chrysarobin), un precursore del dithranol (anthralin), per il trattamento della psoriasi e lo pubblicò sul British Medical Journal nel 1876 (7). Prodotta dall'albero dell'arredamento in Brasile, la polvere di Goa era stata usata per secoli per trattare le infezioni fungine. Squire usò la polvere di Goa per un paziente con psoriasi che pensava avesse tinea corporis; la psoriasi si schiarì spingendo la sua scoperta accidentale di esso come un trattamento efficace per la condizione. L'importazione di questo prodotto dal Brasile in Europa divenne difficile durante la prima guerra mondiale; nel 1916 fu sintetizzata una versione sintetica nota come cignolina o dithranol che sembrava più efficace della variante naturale. Esiste una correlazione tra efficacia ed effetti collaterali dell'irritazione e dello scolorimento di pelle, unghie, vestiti. Nel 1953, Ingram suggerì di usare il dithranol come fotosensibilizzante con radiazione ultravioletta B (UV-B) (8). L'uso del dithranol a contatto breve divenne popolare all'inizio degli anni '80. Ciò comporta l'applicazione di una versione concentrata di dithranol che viene lavata via dopo pochi minuti ed è quindi più pratica e accettabile per i pazienti. Al giorno d'oggi il dithranol viene utilizzato solo raramente da pazienti ambulatoriali con la maggior parte dei casi trattati in day hospital o in regime di ricovero.

I raggi X furono usati per la prima volta per curare la psoriasi all'inizio del 20esimo secolo. Gli effetti cancerogeni e altri effetti collaterali sono diventati evidenti nel tempo, e quindi questo metodo è stato gradualmente eliminato dagli anni '50 (3, 9). Gli effetti benefici dell'elioterapia nel trattamento della psoriasi furono segnalati per la prima volta nel 1923 (10), sebbene i pazienti fossero stati consapevoli, per secoli, che la luce solare migliora la loro psoriasi. Nel 1925, Goeckerman usò una lampada al mercurio ad alta pressione per produrre UV-B a banda larga artificiale e dimostrò che l'effetto di UV-B era potenziato con una precedente applicazione del coaltar grezzo come fotosensibilizzatore (11).

Fig. 1. Progressi nel trattamento della psoriasi nel secolo scorso. Questa cronologia illustra i principali progressi farmacologici che si sono verificati nella gestione della psoriasi negli ultimi 100 anni. Si specula anche su quali potrebbero essere le terapie importanti nel prossimo futuro. IL: interleuchina; PDE: fosfodiesterasi; PUVA: psoralen plus ultraviolet (UV) -A; TNFα: fattore di necrosi tumorale alfa; TYK: tirosina chinasi; JAK: Janus Kinase.

I corticosteroidi furono scoperti nel 1950 e due anni dopo, fu pubblicato il primo rapporto di uno steroide topico (17 idrossicorticosterone-21-acetato) usato per trattare due pazienti con psoriasi; non ha avuto alcun effetto evidente che potrebbe essere stato dovuto alla sua bassa potenza (12). In seguito a questo rapporto, la struttura del composto è stata modificata e alla fine degli anni '50 era stata sviluppata una varietà di farmaci corticosteroidi locali e sistemici. Prednisolone e triamcinolone si sono entrambi dimostrati moderatamente efficaci se assunti per via orale (3). All'inizio degli anni '60 furono sviluppati potenti preparati steroidi topici tra cui il betametasone 17-valerato (Betnovate®) e fluocinolone acetonide (Synalar®) che segna una svolta significativa nel trattamento delle dermatosi in generale. Ora sappiamo che i potenti steroidi sopprimono temporaneamente la psoriasi. Oggi, i corticosteroidi topici sono la terapia topica raccomandata di prima linea riconosciuta da sola o in combinazione con analoghi della vitamina D (2). Sono noti per avere un meccanismo d'azione antinfiammatorio, immunosoppressivo e antiproliferativo nella psoriasi. Gli effetti collaterali correlati agli steroidi sono tuttavia ben noti e includono atrofia cutanea con potenza crescente, tachifilassi, soppressione dell'asse ipofisi-surrene e un fenomeno di rimbalzo che può portare alla psoriasi che diventa instabile o pustolosa.

Il metotrexato è stato usato per la prima volta nel trattamento della psoriasi nei primi anni '50. L'aminopterina, un inibitore dell'acido folico che era stato usato per trattare la leucemia, ha dimostrato di sopprimere l'artrite a livello sperimentale. Pertanto, è stato sperimentato in un gruppo di pazienti con artrite reumatoide. Uno di questi pazienti aveva la psoriasi che è migliorata notevolmente. Gli autori di questo rapporto originale hanno proposto che l'amminopterina probabilmente ha funzionato attraverso l'effetto diretto sulle cellule epiteliali; all'epoca si pensava che la psoriasi fosse un disturbo dei cheratinociti (13). L'ametopterina (metotrexato) è stato successivamente sviluppato un antagonista dell'acido folico di nuova generazione; si è dimostrato efficace quanto l'amminopterina ma meno tossico (14). Il metotrexato è attualmente raccomandato come terapia di prima linea per la maggior parte delle persone con psoriasi idonee per la sistemica. È anche efficace per l'artrite psoriasica (15). Di solito viene somministrato in dose orale una volta alla settimana. Si raccomanda l'integrazione di acido folico quando si prescrive metotrexato. L'uso di acido folico può anche ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali e delle mucose del metotrexato (16) pur avendo un effetto protettivo contro l'epatotossicità (17). Il suo meccanismo d'azione specifico rimane incerto. Si pensa che eserciti un effetto antinfiammatorio attraverso le vie dell'adenosina. Alcuni degli effetti immunomodulatori sono mediati dall'inibizione della sintesi di acido nucleico nei cheratinociti e nelle cellule T attivate (18). Una recente meta-analisi ha mostrato che il 45% dei pazienti raggiunge la PASI75 all'endpoint primario (rispettivamente 12 o 16 settimane) (19). Il profilo degli effetti collaterali del metotrexato è ben caratterizzato, in particolare il rischio di epatotossicità. È importante un'appropriata selezione dei pazienti per ridurre al minimo questo rischio (2) e la somministrazione sottocutanea può ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali e migliorare l'efficacia (20).

Il chimico tedesco Schweckendiek fu il primo a utilizzare gli esteri dell'acido fumarico FAE per curare la psoriasi alla fine degli anni '50. Ha postulato che la psoriasi si è verificata a causa di una carenza nei livelli di acido fumarico che porta a difetti nel ciclo dell'acido citrico di Krebs e che l'integrazione orale di acido fumarico potrebbe neutralizzare questi difetti. Soffriva di psoriasi e usava esteri dell'acido fumarico nell'auto-sperimentazione (21). Il farmaco è stato successivamente modificato per produrre Fumaderm®, che comprende dimetilfumarato (DMF) e sali di calcio, magnesio e zinco del monoetilidrogeno fumarato; concesso in licenza per uso orale in Germania dal 1994. Un secondo prodotto orale, Skilarence® (dimetilfumarato come un singolo estere acido), è stato introdotto sul mercato europeo per il trattamento della psoriasi nel 2017. Il meccanismo d'azione di (FAE) rimane poco chiaro, ma l'evidenza suggerisce che non ha nulla a che fare con il ciclo di Krebs. Recenti revisioni sistematiche hanno studiato l'efficacia e la sicurezza della FAE utilizzando i dati di studi randomizzati controllati (22, 23). La meta-analisi ha mostrato che un tasso di risposta PASI50 a 12–16 settimane è stato raggiunto dal 64% ricevendo FAE rispetto al 14% nel gruppo di controllo – non è stato possibile calcolare PASI75. È inefficace per il trattamento dell'artrite psoriasica. Da notare, l'8–39% dei pazienti interrompe il trattamento FAE a causa di eventi avversi, principalmente relativi a intollerabili disturbi gastrointestinali o arrossati (23).

Psoraleni, fotosensibilizzanti estratti dalle piante, sono stati usati per secoli per gestire le condizioni della pelle come la vitiligine. L'effetto benefico dell'attualità e del successivo uso di psoraleni orali in combinazione con UVA (PUVA) nel trattamento della psoriasi è stato segnalato per la prima volta nel 1973 (24) e successivamente si è diffuso (25). Era la terapia sistemica più efficace in uso per la psoriasi negli anni '80. PUVA può aumentare il rischio di carcinoma cutaneo a cellule squamose nel corso della vita e questo ne limita l'uso (26); in effetti, l'uso di PUVA è diminuito notevolmente negli ultimi anni poiché è stato usurpato dall'UVB a banda stretta, introdotto negli anni '80 dopo che si è scoperto che era più efficace dell'UVB a banda larga nel trattamento della psoriasi (27, 28).

Nel 1979 è stato segnalato, per caso, che la ciclosporina ha migliorato la psoriasi nei pazienti con artrite psoriasica (29). A quel tempo, era già noto che si trattava di un farmaco immunosoppressore che esercitava il suo effetto attraverso l'inibizione della proliferazione delle cellule T e aveva trasformato i risultati nei pazienti sottoposti a trapianto di organi solidi (30), ma il meccanismo d'azione nel trattamento della psoriasi rimaneva poco chiaro. Alcuni anni dopo, è stato dimostrato il reclutamento selettivo attivo delle cellule T-helper nelle placche di psoriasi (31, 32). Gli autori hanno proposto che la psoriasi dovrebbe essere considerata una malattia mediata dalle cellule T e questa ipotesi è stata successivamente dimostrata dalla notevole efficacia della ciclosporina nel suo trattamento (33). Oggi esistono prove sostanziali dell'efficacia della ciclosporina nella psoriasi vulgaris (34), ma il suo uso è limitato da un indice terapeutico relativamente ristretto. Nefrotossicità e ipertensione sono i rischi comuni più significativi della ciclosporina. Il rischio di nefro-tossicità è direttamente correlato alla dose e alla durata della ciclosporina (35). Pertanto, per limitare la nefrotossicità (34, 35) si raccomandano corsi brevi singoli o intermittenti fino a 16 settimane. La ciclosporina è particolarmente efficace per i pazienti che necessitano di un controllo rapido o a breve termine della malattia (ad esempio un riflesso della psoriasi), hanno una pustulosi palmoplantare o stanno prendendo in considerazione il concepimento e la terapia sistemica non può essere evitata (2).

La scoperta della ciclosporina ha segnato una svolta nella storia del trattamento della psoriasi e la direzione della futura ricerca traslazionale in quanto è diventato chiaro che una comprensione più profonda e la successiva modulazione del sistema immunitario porterebbero a un controllo più efficace della malattia.

Gli analoghi della vitamina D sono stati studiati negli anni '80 per una serie di dermatosi. Il calcipotriolo, un analogo della vitamina D3, si è dimostrato efficace nel ridurre la proliferazione e nell'indurre la differenziazione dei cheratinociti epidermici, indicando una potenziale efficacia se usato localmente per la psoriasi (36, 37). Questa terapia ha successivamente dimostrato di essere significativamente più efficace del dithranol (38) o del catrame (39). Sebbene non sia efficace quanto i potenti steroidi topici, il calcipotriolo ha il vantaggio di non essere soggetto agli stessi effetti collaterali. Il calcipotriolo può proteggere dall'atrofia cutanea indotta da corticosteroidi (40). L'irritazione locale nel sito di applicazione interessa fino al 20% dei pazienti (41) e ciò può portare alla sospensione. L'analogo della vitamina D calcitriolo tende ad essere meno irritante del calcipotriolo e quindi può essere meglio tollerato sui siti del viso e della flessione (42). La combinazione di calciptriolo e betametasone valerato come unguento, crema, gel o, più recentemente, una preparazione spray per schiuma, ha dimostrato di essere una preparazione topica altamente efficace per la psoriasi (43).

L'importanza della vitamina A nel mantenimento di una pelle sana è stata riconosciuta oltre 100 anni fa. Farmaci sintetici a base di vitamina A, retinoidi, sono stati successivamente sviluppati e sperimentati per una varietà di malattie della pelle. Si è scoperto che l'etretinato migliora la psoriasi, ma questo è stato sostituito dall'acitretina, il suo metabolita farmacologicamente attivo, alla fine degli anni '80, a causa di un profilo farmacocinetico più favorevole e meno lipofilo. Il preciso meccanismo d'azione non è compreso. Si ritiene che interferisca con l'espressione genica del recettore del fattore di crescita epidermico che riduce la proliferazione e la differenziazione delle cellule epidermiche a un tasso normale (44). Ulteriori effetti antinfiammatori possono essere mediati attraverso l'ossido nitrico (45). Esiste una notevole variabilità nell'efficacia riportata di acitretina e aneddoticamente, tende a funzionare meglio per le varianti pustolose ed eritrodermiche meno comuni della psoriasi (46). L'acitretina può essere combinata con il PUVA, che è più efficace del solo PUVA, riducendo il numero di trattamenti PUVA necessari e quindi l'esposizione ai raggi UVA (47). L'uso di acitretin è limitato dal suo profilo di sicurezza. È altamente teratogeno e la gravidanza deve essere evitata per almeno 2 anni dopo l'ultima dose. Al giorno d'oggi, l'acitretina è raccomandata per gli adulti e in casi eccezionali per bambini e giovani se altri sistemici convenzionali (ciclosporina e metotrexato) non sono appropriati o hanno fallito e per i casi di psoriasi pustolosa (2).

Con lo sviluppo di un numero crescente di terapie sistemiche, è diventato evidente che per la psoriasi era necessario un approccio valido e oggettivo alla valutazione della gravità della malattia cutanea e alla risposta al trattamento. Fredriksson e Pettersson hanno creato la PASI nel 1978 come mezzo obiettivo per valutare l'efficacia clinica dei retinoidi per la psoriasi (48). Oggi è la misura di esito più ampiamente riconosciuta nella gestione della psoriasi. Il Dermatology Life Quality Index (DLQI), il primo questionario sulla qualità della vita correlato alla dermatologia, è stato pubblicato diversi anni dopo nel 1994 (49). Sebbene non specifico per la psoriasi, è ampiamente utilizzato per valutare l'efficacia soggettiva dei trattamenti per la psoriasi e il loro effetto sulla qualità della vita.

I biologici sono un sottogruppo di farmaci composti da grandi molecole di proteine ​​complesse tra cui anticorpi monoclonali e proteine ​​di fusione dei recettori. A differenza dei sistemici tradizionali che vengono assunti per via orale, questi vengono somministrati per via parenterale, poiché altrimenti verrebbero degradati dal tratto gastrointestinale. Questi target specifici componenti del sistema immunitario che sono coinvolti nella patogenesi della psoriasi.

I biologici sono indicati per la psoriasi moderata-grave che non ha risposto alle terapie sistemiche convenzionali. Questa licenza rafforza l'attuale approccio graduale al trattamento della psoriasi. Ai pazienti con malattia lieve o di entità limitata viene generalmente prescritta una terapia topica in primo luogo. Se ciò non è sufficiente, si ritiene che abbiano successivamente una patologia moderata-grave e verranno quindi utilizzate la fototerapia o terapie sistemiche convenzionali (metho-rexate, ciclosporina, acitretina). Se questi falliscono, sono indicate terapie per piccole molecole (FAE, apremilast) o biologiche. Sfortunatamente, non abbiamo ancora gli strumenti nella pratica clinica per prevedere quale paziente risponderà favorevolmente a un determinato farmaco. Di conseguenza, tra l'11 e il 35% dei pazienti non rispondono sufficientemente al loro primo farmaco biologico durante il primo anno di trattamento, sia perché il farmaco non è efficace o si sviluppano effetti avversi (50).

Biologici mirati a cellule T.

La ricerca sul meccanismo d'azione della ciclosporina nel trattamento della psoriasi (29) ha affermato che si tratta di una malattia mediata da cellule T, e i successivi modelli di topo hanno aggiunto ulteriori prove alla teoria che le cellule immunitarie sono le cellule effettive primarie nel guidare la malattia (51) . Da ciò derivano i primi prodotti biologici sviluppati per il trattamento delle cellule T mirate alla psoriasi.

Il primo è stato alafacept, che è stato approvato per l'uso della psoriasi nel 2003. Questa è una proteina di fusione dell'antigene (LFA) -3 / immunoglobulina (Ig) 1 associata a funzione linfocitaria umana. Si lega alle molecole CD2 sulla superficie delle cellule T attivate, bloccandone la co-stimolazione da parte delle cellule presentanti l'antigene. Prende di mira selettivamente le cellule T con effetto memoria, bloccandone l'attivazione e la migrazione (52, 53). Nonostante le grandi speranze derivanti dal noto meccanismo d'azione di questo farmaco e ciò che era noto sulla patogenesi della psoriasi a quel tempo, i risultati degli studi di fase III hanno indicato una modesta efficacia complessiva (54, 55). Il tasso di risposta complessivo PASI75 è stato del 33%. La durata mediana della remissione (tempo al ritrattamento o al mantenimento di PASI50) è stata di 7-10 mesi negli studi di fase II e III (56). Nel 2011, alefacept è stato ritirato dal mercato in quanto era diventato chiaro che erano diventate disponibili opzioni più efficaci ed economiche.

Efalizumab è stato il primo biologico ad essere approvato nel Regno Unito per la gestione della psoriasi nel 2003. Questo farmaco è un anticorpo IgG1 monoclonale umanizzato, diretto contro CD11a, la subunità α dell'LFA-1. Ciò inibisce il traffico di cellule T nella pelle. Negli studi di fase III, il tasso di risposta PASI75 era di circa il 30% rispetto al placebo (57, 58). L'aumento della durata del trattamento da 12 a 24 settimane ha determinato un PASI75 del 44% (58). La sorveglianza farmacologica post-marketing ha rivelato un'associazione tra il trattamento a lungo termine con efalizumab e la leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) che è un'infezione rara ma pericolosa per la vita del sistema nervoso centrale (59). Di conseguenza, efalizumab è stato ritirato dal mercato nel 2009. Questo ci ricorda l'importanza del monitoraggio della sicurezza dei farmaci nella fase post-marketing.

Inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) -α

Il fattore di necrosi tumorale (TNF) -α è riconosciuto come citochina chiave dell'effettore nelle malattie infiammatorie croniche immuno-mediate, inclusa la psoriasi.

Etanercept è stato il primo inibitore del TNF-α approvato per il trattamento della psoriasi nel 2004. È una proteina di fusione del recettore del TNF umano ricombinante. Ogni molecola può legare due molecole di TNF-α. Gli studi di fase III mostrano che 100 mg settimanali portano a PASI75 alla settimana 12 nel 47-49% rispetto al placebo (60–62). Infliximab, un anticorpo monoclonale chimerico di IgG1 che può legarsi e neutralizzare il TNF-α solubile e legato alla membrana è stato approvato per il trattamento della psoriasi grave nel 2006. Questo deriva dall'osservazione che ha eliminato la concomitante psoriasi di un paziente in cui aveva stato somministrato per la gestione della malattia di Crohn. Due studi di fase III hanno riportato che infliximab per via endovenosa 5 mg / kg alla settimana 0, 2 e 6 ha prodotto risposte PASI75 alla settimana 10 del 75,5% e 80% rispetto al placebo (63, 64). Questo livello di efficacia non era stato precedentemente registrato con nessun trattamento per la psoriasi. Adalimumab è stato approvato per il trattamento della psoriasi nel 2005. Simile all'infliximab, l'adalimumab è un anticorpo monoclonale completamente umano dell'isotipo IgG1. Negli studi clinici sono stati riportati tassi di risposta PASI75 di circa il 70% (65).

Una meta-analisi ha confermato che infliximab è il farmaco più efficace in questa classe in termini di PASI, seguito da adalimumab (66). Tuttavia, infliximab è associato ad un aumentato rischio di infezione grave (67) e possono verificarsi reazioni all'infusione.

Il targeting per TNF-α è particolarmente efficace nel trattamento dell'artrite psoriasica. Pertanto, adalimumab è attualmente il biologico di prima linea raccomandato per la psoriasi con artrite psoriasica (68). Ci sono eventi avversi rari ma potenzialmente gravi associati a questa classe di farmaci tra cui sclerosi multipla, insufficienza cardiaca congestizia, infezione opportunistica come la tubercolosi e il lupus. Il rischio di sviluppare anticorpi antidroga neutralizzanti è ben descritto per questa classe che a sua volta è associata a una ridotta risposta clinica al trattamento con infliximab e adalimumab (69).

Le terapie anti-TNFα continuano a svilupparsi ed evolversi. Il Certolizumab pegol (CZP) è stato autorizzato per la psoriasi nel 2018 e l'artrite psoriasica nel 2013. È l'unico agente biologico con dati di studi clinici nella sua etichetta a supporto del potenziale utilizzo sia in gravidanza che allattamento. Gli studi prospettici hanno mostrato una mancanza di trasferimento placentare di CZP dalle madri ai bambini (70) e nessun trasferimento minimo al plasma dal latte materno (71). Le etichette adalimumab ed etanercept sono state recentemente aggiornate per consentire un potenziale utilizzo durante la gravidanza, pur riconoscendo che possono attraversare la placenta (72). Questi recenti sviluppi hanno portato la questione della gestione della psoriasi nelle donne in età fertile a fuoco più marcato, evidenziando le sfide specifiche affrontate da questo grande gruppo.

Ustekinumab anti-IL12 / IL-23

La psoriasi è stata la prima malattia infiammatoria per la quale ustekinumab è stata autorizzata dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense nel 2009. È un anticorpo monoclonale IgG1 umano che prende di mira la subunità proteica condivisa p40 di IL-12 e IL-23. La risposta PASI75 alla settimana 12 negli studi di fase III è stata del 66% (73) e del 76% (74) e questa è stata mantenuta alla settimana 28. Per i pazienti con un peso corporeo ≤ 100 kg la dose di ustekinumab è di 45 mg e con un peso corporeo di > 100 kg la dose è di 90 mg.

I dati del registro mostrano che ustekinumab ha una sopravvivenza farmacologica più lunga rispetto alle terapie anti-TNF-α (50, 75). Per la sua efficacia, dosaggio basato sul peso e record di sicurezza – è raccomandato come prima linea biologica per i pazienti con psoriasi senza artrite psoriasica nel Regno Unito (68).

L'attuale consenso è che la psoriasi è una malattia guidata dal percorso cellulare IL-23 / TH17. Per questo motivo, le attuali strategie terapeutiche sono ora focalizzate sullo sviluppo di nuovi agenti che interrompono la segnalazione di citochine IL-23 o IL-17.

Tre antagonisti della via IL-17 sono stati approvati per il trattamento della psoriasi: secukinumab è stato il primo approvato nel 2015 e da allora ixekizumab e brodalumab sono entrati sul mercato. Ixekizumab e secukinumab prendono di mira IL-17A, mentre brodalumab prende di mira la subunità recettoriale IL-17RA. Sia secukinumab che ixekizumab sono stati approvati per l'artrite psoriasica. Gli studi di fase III hanno dimostrato profili favorevoli di efficacia e sicurezza. Per la prima volta, un numero significativo di pazienti sta raggiungendo PASI90 o PASI100 con il trattamento. Nello studio CLEAR quasi l'80% dei pazienti trattati con secukinumab ha ottenuto una risposta PASI90 alla settimana 16 rispetto al solo 58% in una coorte di confronto trattata con ustekinumab (76). Le informazioni di sicurezza disponibili sono complessivamente rassicuranti, ma ci sono eventi avversi specifici associati all'inibizione dell'IL-17, incluso un aumento del rischio di candida mucocutanea e un lieve aumento del rischio di sviluppare una malattia infiammatoria intestinale (77). Negli studi clinici per brodalumab sono stati segnalati quattro suicidi che hanno sollevato qualche preoccupazione, ma nessuna relazione causale è stata dimostrata quando questi casi sono stati esaminati (78). Bimekizumab è un nuovo farmaco in questa classe in quanto inibisce sia IL-17A che IL-17F. Sono in attesa il risultato di studi comparativi di fase 3 in pazienti con psoriasi e artrite psoriasica.

L'ultimo gruppo biologico a cui è stata concessa la licenza per la gestione della psoriasi sono quelli che hanno come target specifico la subunità p19 di IL23. Sono stati concessi tre farmaci: guselkumab, rizankizumab e tildrakizumab. Guselkumab, il primo dei 3 ad essere approvato dalla FDA nel 2017, è stato confrontato con adalimumab negli studi clinici VOYAGE 1 e 2. La risposta PASI90 alla settimana 16 è stata del 73% contro il 50% (VOYAGE 1) e del 70% contro il 47% (VOYAGE 2), confermando l'efficacia superiore di guselkumab (79, 80). Guselkumab ha anche mostrato un'efficacia a lungo termine superiore basata su PASI90 alla settimana 48 rispetto al secukinumab (81).

Negli studi di fase 3 che hanno confrontato rizankizumab con ustekinumab alla settimana 16, la PASI90 è stata raggiunta da circa il 75% dei pazienti trattati con risankizumab rispetto al 45% trattati con ustekinumab e il 4% trattati con placebo (82). Gli studi cardine per tildrakizumab hanno selezionato PASI 75 alla settimana 12 come misura di esito co-primaria. In uno studio, il 64% di coloro che hanno ricevuto il farmaco in studio ha raggiunto la PASI75 rispetto al 9% di coloro che hanno ricevuto il placebo. In una successiva sperimentazione clinica, il 61% che ha ricevuto tildrakizumab e il 48% che ha ricevuto etanercept ha raggiunto la PASI75 (83).

Gli inibitori selettivi dell'IL-23 p19 si sono dimostrati altamente efficaci negli studi clinici e finora non sono stati sollevati problemi specifici di sicurezza (84). Sebbene l'esaurimento di IL17 da parte della classe biologica anti-IL 17 sia stato associato ad un elevato rischio di infezioni opportunistiche, infezioni da candida mucocutanea e innesco o peggioramento della malattia infiammatoria intestinale; gli inibitori dell'IL-23 p19 non sono stati associati a questi effetti collaterali (84). Si pensa che ciò sia dovuto al fatto che IL17 residuo è prodotto da cellule non TH17 come linfoidi innati e mastociti, quindi la funzione non è clinicamente compromessa. Inoltre, non sono stati segnalati aumenti dei tassi di malignità, eventi cardiovascolari avversi maggiori, disturbi demielinizzanti, tubercolosi attiva o riattivazione di infezione da tubercolosi latente, sebbene questi siano stati associati ad altre classi di farmaci biologici (84).

Il vero test sarà il modo in cui gli inibitori di IL23p19 si esibiranno nel contesto clinico del mondo reale. Oltre a PASI90 e PASI100, sono stati valutati altri nuovi risultati per questi farmaci. Ad esempio, l'efficacia di astinenza e ritrattamento con guselkumab è stata valutata in VOYAGE 2 ed è stato dimostrato che pochi pazienti hanno richiesto il ritrattamento entro la settimana 48 (80). Tra i pazienti trattati con guselkumab, l'efficacia è stata mantenuta a 2 anni con terapia continua mentre l'efficacia è migliorata tra coloro che sono passati da adalimumab a guselkumab alla settimana 52. In modo rassicurante, non vi è stato alcun aumento significativo del tasso di eventi avversi rispetto ai tassi fino alla settimana 48 (85) .

The recent increase in published head to head comparator studies amongst biologic therapies is a welcome addition to the literature as this provides more meaningful results than placebo comparator alone.

Apremilast is a small molecule therapy which was licensed in 2014 to treat moderate–severe psoriasis and active psoriatic arthritis. It inhibits phosphodiesterase (PDE) 4 and thus reduces expression of proinflammatory mediators such as TNF-α and IL-23 (86). The PASI75 response to apremilast 30 mg twice/day ranges from 29–41% at week 16 in clinical trials (87). It is moderately effective for both psoriasis and psoriatic arthritis, with an efficacy level comparable to methotrexate. Advantages include its oral administration and it is anti-inflammatory rather than immunosuppressant. It also has a favourable safety profile, laboratory monitoring is not required and a potentially advantageous weight loss effect (88). Gastrointestinal intolerance is the most common adverse effect reported in clinical trials – diarrhoea (18%) and nausea (17%) (89) and rates appear higher in real world clinical practice (90). Apremilast has potentially been associated with an increased risk of depression, although the incidence is low – caution and close monitoring is advised in patients with a history of depression.

A variety of small molecule oral and topical drugs are in development for psoriasis. Indeed, the majority of drugs in the clinical trial pipeline for psoriasis are small molecules. The drugs listed below interfere with the IL-23/TH17 cell pathway that is key in driving the disease.

Tofacitinib is an oral Janus kinase (JAK) inhibitor targeting JAK1 and JAK3, thus regulating immune response via interruption of intracellular signalling pathways involved in the pathogenesis of psoriasis. A recent meta-analysis showed that approximately one third of those receiving tofacitinib 5 mg twice/day and half of those receiving tofacitinib 10 mg twice/day achieve PASI75 at week 12–16. Results to date indicate that it is generally well tolerated in treating psoriasis (91, 92). Although of modest efficacy, the favourable safety profile is appealing. JAK show efficacy in the topical treatment of psoriasis as well as atopic dermatitis and may have utility in facial and flexural disease as they are without corticosteroid side-effects (91). Research into this new topical therapy is welcomed as there has not been very much development in this area in recent decades.

Tyrosine Kinase 2 (TYK 2) signalling pathways are implicated in psoriasis pathogenesis and recent Genome Wide Association Studies have identified TYK 2 as a “druggable target”. This molecule is an intracellular signalling enzyme which can activate functional responses of interleukin-12, interleukin-23, and interferon receptors – key cytokine pathways in psoriasis pathogenesis. A recent phase 2 study of TYK 2 inhibitor therapy for moderate to severe psoriasis has shown promising results (93). Several different doses were trialled and the primary outcome measure was PASI75 at week 12. This was achieved by 75% of patients on the maximal dose of 12 mg daily. Trials of longer duration and with a larger population are required to determine the longer-term safety and effectiveness of this agent.

The management of a patient with psoriasis involves much more than selecting and prescribing the recommended drug. Effective chronic disease management demands a holistic and proactive approach. Management incorporates patient education, screening for comorbidity and adjusting therapy depending on changes in clinical presentation.

Patient education improves patients’ understanding of psoriasis and imbues a sense of control (94) in addition to improving adherence and coping. Screening for comorbidity is included in some national guidelines for managing psoriasis (2). This is particularly important for psoriatic arthritis because early diagnosis and commencement of appropriate treatment goes some way to prevent irreversible joint damage (95). It is also important for the detection of risk factors for cardiovascular disease and mood disorders, both of which are highly prevalent amongst this group and contribute to the multi-morbidity complexity of psoriasis (96, 97).

Alcohol excess, smoking and obesity are more prevalent amongst patients with psoriasis and are predictors of poor outcome to systemic therapies. Pharmacovigilance registry data demonstrate that being either a current or ex-smoker, and high body mass index are associated with a reduced odds of achieving PASI90 at 6 months when treated with biologic therapy. This underscores the need for lifestyle management as such factors are modifiable (98). A recent systematic review indicated that weight loss can improve pre-existing psoriasis and psoriatic arthritis, and prevent the onset of psoriasis in obese individuals, highlighting the importance of this intervention as an adjunct in psoriasis management (99). Further investigation into the role of lifestyle management has been identified as a key research priority by the Psoriasis Association in their recently published priority setting exercise (100). Management of these lifestyle factors using motivational interviewing techniques as espoused by the Psoriasis Wellbeing (PsoWell™) (94, 101) programme is likely to play an increasingly prominent role as part of a more integrated approach to psoriasis management going forward.

Never before have there been so many treatment options for psoriasis. However, clinicians are often faced with a challenge when selecting which systemic or biologic drug to commence for their patient as it is not possible to predict which patient will respond to a given therapy. The resultant primary and secondary treatment failures are costly from a patient and socio-economic point of view. With this in mind, the PSORT (Psoriasis Stratification to Optimise Relevant Therapy) (102) consortium was established to develop predictors of clinical response to biologic therapies. This involves analysis of genomic and other biological data in well-phenotyped patients who are commencing a new biologic therapy. It is now clear that due to the complex and multifactorial nature of the disease, multi-omic data is the key to effectively stratify patients and guide systemic therapy accordingly. Another limiting factor is the great expense associated with biologics. Biosimilar drugs which are similar but not identical to established biologics, have now become available as the originator drugs have come off patent. These should reduce the cost of therapy, and so hopefully make biologics more accessible for more patients. It is important to consider the true burden of psoriasis in any health economic evaluation. Direct costs such as medications and hospital appointments are well characterised. Indirect costs such as lost productivity can be more difficult to assess accurately. It has been estimated that indirect costs account for 43% of the mean annual cost of psoriasis amongst those with moderate-severe disease (103). Some of this could be offset by timely and effective treatment. Psoriasis patients with comorbidities use more healthcare resources and generate higher costs compared to those without comorbidities (104). Screening for and more aggressive treatment of such comorbidities may lead to better patient outcomes. Further research is needed in this field to establish the true burden of disease and relative cost effectiveness of therapy.

Although there are lots of therapies licensed for psoriasis, access to appropriate care remains a problem for many patients around the world. These inequalities are highlighted by the World Health Organisation in their Global Report on Psoriasis (105). The Global Psoriasis Atlas (GPA) aims to address this problem, firstly by establishing the true incidence and prevalence of disease, and then investigating the true burden of disease internationally. This in turn will enable any person with psoriasis, wherever they live in the world, access to the best available care locally.

The biologic revolution has transformed the standard of care for patients with severe disease. However, the majority of patients with psoriasis have mild–moderate disease in terms of cutaneous extent. Unfortunately, there have not been many new therapeutic developments for this group. Topical therapies remain the most commonly prescribed class of drug for psoriasis (106). It is hoped that small molecule therapies which are currently in the pipeline may be accessible for patients with moderate disease.

Randomised controlled trials (RCTs) are the gold standard when it comes to investigating the efficacy and safety of new therapies and most of the evidence which informs clinical guidelines is based on this principle. However, rigorous inclusion and exclusion criteria often mean that the study population is not representative of the usual, real world clinic population. For instance patients with psoriasis identified as being ineligible for RCTs of biologics are at least twice as likely as eligible patients to suffer serious adverse events (107, 108) and reduced efficacy. Prospective longitudinal data collection through pharmacovigilance registers such as The British Association of Dermatologists Biologics and Immunomodulators Register (BADBIR) provides an invaluable service to patients and clinicians by providing real-world safety and efficacy data.

Patients with psoriasis accumulate excess physical, psychological and socioeconomic morbidity throughout their lives (4). The reason for this is multifactorial and due to a combination of genetic, behavioural and environmental factors which are unique to an individual. Unfortunately, it is not yet possible to predict which newly diagnosed patient with psoriasis will go on to develop severe disease and associated co-morbidity. The natural history of psoriasis remains poorly understood. It has been suggested that systemic inflammation in psoriasis, perhaps emanating from adipose tissue, contributes to the increased risk of comorbidity (109) and provides further rationale for managing psoriasis with systemic therapies. It has been hypothesised that early intervention with systemic therapy could modify the course of disease and, as a result, reduce the potential for this cumulative impairment which can severely limit a patient from reaching their full potential. Identifying patients at an early stage in their disease course would also provide an opportunity to proactively screen for comorbidities and unhealthy lifestyle behaviours associated with psoriasis, providing an integrated systems approach to management. The collection of multi-omic (genomic, biochemical, demographic, phenotypical, clinical) data from patients with recent-onset disease could provide novel insight into subclinical predictors of disease progression and multi-morbidity (110). Ideally, longitudinal follow up could help determine the characteristics of patients who develop specific disease and comorbidity patterns. Stratification using algrithms based on these multi-omic data is likely to play a key role in guiding the management of immune mediated inflammatory diseases, such as psoriasis, in the future.

The evolution of psoriasis treatment over the past 100 years is a celebration of the advances which have been made in understanding and improving care for patients with this disease. A collaborative approach between clinicians, patients, academics and the pharmaceutical industry has been instrumental in enabling this progress. Whilst a cure for psoriasis is unlikely anytime soon, complete clearance of the disease with the newest biologic therapies is now a realistic goal for some. A whole person approach to disease management that embraces the P4 medicine principles of prediction, prevention, personalised therapy and patient participation is the logical extension of our realisation that psoriasis is a “systemic disease” with important physical and psychosocial consequences. Although systemic therapy of psoriasis has advanced considerably there is still an unmet need for more effective topical therapies and a more widespread use of biosimilars.

Future research will focus on the use of integrated multi-omic data to stratify patients and guide therapy. Improved access to care and early intervention with systemic therapy are concepts which are being discussed increasingly. This is where service development overlaps with research, calling for innovative approaches and research methodologies to achieve this goal.

CEMG is funded in part by the MRC grant MR/1011808/1 and the National Institute for Health Research Manchester Biomedical Research Centre.

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Sommario

BREVE RAPPORTO
Anno : 2020 | Volume
: 11
| Problema : 3 | Pagina : 387-390

Uso dell'elastografia transitoria nell'individuazione della fibrosi epatica nei pazienti con psoriasi – Uno studio trasversale

Shekhar Neema1, D Banerjee2, S Radhakrishnan1, Biju Vasudevan3, Preema Sinha1, Bhavni Oberoi1
1 Dipartimento di Dermatologia, facoltà di medicina delle forze armate, Pune, Maharashtra, India
2 Dipartimento di Gastroenterologia, Ospedale di comando, Calcutta, West Bengal, India
3 Dipartimento di Dermatologia, Base Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Data di presentazione 01-lug-2019
Data della decisione 17-Ott-2019
Data di accettazione 23-Ott-2019
Data di pubblicazione sul Web 10-mag-2020


indirizzo di posta:
D Banerjee
Dipartimento di Gastroenterologia, Ospedale di comando, Calcutta – 27, Bengala occidentale
India
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Fonte di supporto: Nessuna, Conflitto d'interesse: Nessuna

Citazioni incrociate Dai un'occhiata

DOI: 10,4103 / idoj.IDOJ_312_19

Diritti e autorizzazioni

Astratto

Contesto e obiettivi: Il rischio di danni al fegato nella psoriasi aumenta con l'aumento della dose cumulativa di metotrexato e le linee guida suggeriscono l'uso della biopsia epatica per mitigare il rischio. Recentemente, l'elastografia transitoria (TE) è stata utilizzata per la rilevazione della fibrosi epatica. La maggior parte degli studi per TE sono in pazienti con epatite B e C. Tuttavia, i pazienti con psoriasi hanno fattori di rischio come la sindrome metabolica che li predispone ad un aumentato rischio di danni al fegato dovuti al metotrexato. Questa patologia epatica sottostante può modificare i valori di TE nei pazienti con psoriasi. Lo scopo di questo studio è determinare l'utilità dell'elastografia transitoria nell'individuazione della fibrosi epatica nei pazienti con psoriasi. metodi: Sono stati inclusi nello studio 82 pazienti con psoriasi a placche cronica che necessitavano di terapia sistemica o già in trattamento con metotrexato. Sono stati condotti esami clinici e indagini biochimiche. I dati sono stati analizzati utilizzando STATA 12.1 (Texas, USA). È stata condotta un'analisi univariata usando Chi-quadro e indipendente 'test' per valutare l'associazione tra variabili categoriche e risultati. risultati: I pazienti sono composti da 62 maschi e 20 femmine. Valore TE> 7 kPa (kilopascal) sono stati osservati in 23 pazienti e <7 kPa were seen in 59 patients. Value of >7 kPa erano significativamente associati a età, circonferenza della vita, pressione diastolica, digiuno e glicemia post prandiale, AST, PASI e presenza di sindrome metabolica. La dose cumulativa di metotrexato non era significativamente associata ad un alto valore di TE. Il valore medio di TE nei pazienti con sindrome metabolica era significativamente più alto. limitazioni: Piccole dimensioni del campione e incapacità di confermare i risultati TE sulla biopsia epatica. Conclusione: TE è uno strumento non invasivo per il rilevamento della fibrosi epatica. Il valore di> 7 kPa è correlato alla fibrosi epatica nella maggior parte delle malattie epatiche croniche. Tuttavia, l'elevata prevalenza della sindrome metabolica nei pazienti con psoriasi può rivelare utile l'utilità della TE per il monitoraggio della tossicità del metotrexato.

parole chiave: Fibrosi epatica, sindrome metabolica, methotr0000exate, psoriasi, elastografia transitoria

Come citare questo articolo:
Neema S, Banerjee D, Radhakrishnan S, Vasudevan B, Sinha P, Oberoi B. Uso di elastografia transitoria nella rilevazione della fibrosi epatica nei pazienti con psoriasi – Uno studio trasversale. Indian Dermatol Online J 2020; 11: 387-90

Come citare questo URL:
Neema S, Banerjee D, Radhakrishnan S, Vasudevan B, Sinha P, Oberoi B. Uso di elastografia transitoria nella rilevazione della fibrosi epatica nei pazienti con psoriasi – Uno studio trasversale. Indian Dermatol Online J (seriale online) 2020 (citato 2020 il 5 agosto); 11: 387-90. Disponibile da: http://www.idoj.in/text.asp?2020/11/3/387/284109
introduzione Superiore

La psoriasi è un disturbo autoimmune cronico, idiopatico, mediato dalle cellule T. In genere coinvolge pelle, unghie e articolazioni. Il metotrexato è l'agente sistemico più comunemente usato per la gestione della psoriasi. Altre opzioni sono l'ultravioletto B a banda stretta (NBUVB), la ciclosporina, l'acitretina e il biologico. Grazie alla sua efficacia, facile disponibilità, via di somministrazione orale e fattori economici, il metotrexato rimane la prima scelta per il trattamento sistemico della psoriasi in assenza di controindicazioni. L'epatotossicità è uno degli effetti collaterali più comuni dell'uso a lungo termine del metotrexato. La biopsia epatica è lo standard dorato per la rilevazione della fibrosi epatica. Tuttavia, è una procedura invasiva con significativa morbilità; come sanguinamento, pneumotorace e raramente persino mortalità.(1) Le linee guida americane consigliano la biopsia epatica nei pazienti dopo una dose cumulativa di 3,5-4 gm nei pazienti a basso rischio e la biopsia basale ritardata nei pazienti ad alto rischio (sindrome metabolica, consumo di alcol e patologie epatiche preesistenti). Le linee guida britanniche del 2016 consigliano l'uso di procollagen peptide N-terminale di tipo III (PIIINP) con biochimica epatica di routine per il monitoraggio del metotrexato. Le linee guida australasiane del 2017 consigliano l'uso dell'elastografia transitoria (TE) per il monitoraggio.(2), (3), (4) L'elastografia transitoria è uno strumento relativamente nuovo per il monitoraggio della fibrosi epatica. È stato studiato nella fibrosi epatica indotta da epatite B e C. I valori di TE sono correlati al punteggio istologico (METAVIR) per l'epatite C. Non ci sono molti studi che utilizzano TE per monitorare la fibrosi epatica indotta da metotrexato, specialmente nei pazienti con psoriasi. La psoriasi è associata ad obesità, sindrome metabolica e epatopatia adiposa non alcolica in un numero significativo di pazienti. Queste condizioni di comorbilità possono influenzare la salute del fegato e il valore TE nei pazienti con psoriasi.

metodi Superiore

Questo studio era di natura trasversale. Lo studio è stato condotto in un centro di assistenza terziaria dell'India orientale tra gennaio 2017 e dicembre 2017. È stata ottenuta l'autorizzazione del comitato etico istituzionale. Sono stati inclusi pazienti con psoriasi a placche cronica candidati alla terapia sistemica (indice di gravità dell'area della psoriasi (PASI)> 10, superficie corporea (BSA)> 10%) o che erano già in terapia sistemica con metotrexato e desiderosi di far parte dello studio in studio. I criteri di esclusione dello studio erano epatite B, epatite C, assunzione eccessiva di alcol (> 20 g / die nei maschi,> 10 g / die nelle femmine), concomitanti trattamenti sistemici per la psoriasi diversi dal metotrexato, qualsiasi altro farmaco epatotossico.

Dati demografici, PASI, BSA, punteggio di valutazione globale del medico (PGA), indice di massa corporea (BMI), circonferenza della vita in cm, pressione sanguigna e dose cumulativa di metotrexato sono stati registrati per tutti i pazienti. Il digiuno di zucchero nel sangue e il postprandiale, il profilo lipidico, l'acido urico sierico, la biochimica epatica e l'elastografia transitoria sono stati eseguiti per tutti i pazienti e registrati nel proforma.

I dati sono stati analizzati utilizzando STATA 12.1 (Texas, USA). Tutte le variabili continue tranne il genere sono state espresse come media ± deviazione standard (SD). È stata effettuata un'analisi univariata usando Chi-square e 't-test' indipendente per valutare l'associazione tra variabili categoriche e risultati. UN P il valore <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Tecnica: elastografia transitoria

L'unità TE è composta da sonda, sistema elettronico e unità di controllo. La sonda contiene un vibratore a bassa frequenza (50 MHz) e un trasduttore da 5 MHz. Il trasduttore funge da emettitore e ricevitore. Il vibratore invia onde elastiche a bassa frequenza attraverso il mezzo esaminato. Con l'aiuto di un processore automatizzato, viene calcolato il valore di elasticità del fegato. Queste misurazioni vengono eseguite sul lobo destro del fegato negli spazi intercostali. Vengono prese almeno 10 letture per ottenere il valore mediano da un operatore esperto. L'obesità può portare all'incapacità di ottenere il valore TE corretto e le persone obese richiedono una sonda separata. I risultati sono espressi in kilopascal (kPa). Va da 1,5 a 75 kPa e i valori normali sono circa 5 kPa. Valori> 7 kPa sono considerati indicativi di fibrosi, mentre la diagnosi di cirrosi ha una soglia diversa per diverse malattie.(5)

risultati Superiore

Un totale di 94 pazienti con psoriasi a placche cronica sono stati valutati per l'inclusione. Sono stati inclusi nello studio 82 pazienti, di cui 62 maschi e 20 femmine. Sono stati esclusi 12 pazienti (6 – assunzione eccessiva di alcol, 2 – epatite C positiva, 1 – epatite B positiva, in 3 pazienti, TE non ha potuto essere eseguito a causa dell'obesità). L'età media dei pazienti e la durata media della malattia erano rispettivamente di 47 e 10 anni. 32 pazienti (39%) avevano la sindrome metabolica.

A seconda del valore TE, i pazienti sono stati divisi in due gruppi (Tabella 1). 59 pazienti avevano un valore TE di 7 Kpa o inferiore e 23 pazienti avevano un valore TE di oltre 7 kPa. Età del paziente, circonferenza della vita più alta, pressione arteriosa diastolica, glicemia a digiuno e post prandiale, aspartato aminotransferasi (AST), presenza di sindrome metabolica, grave psoriasi erano associati a un valore TE più elevato. In sottogruppo con sindrome metabolica (n = 32), il valore TE era più elevato e statisticamente significativo. Non vi era alcuna differenza significativa nell'assunzione cumulativa di metotrexato in pazienti con valore TE inferiore o superiore (> 7 kPa).

Nel gruppo con assunzione cumulativa di metotrexato inferiore a 1,5 grammi (n = 60), il valore TE è risultato pari a 5,31 (± 1,21) kPa in assenza di sindrome metabolica e 7,03 (± 1,84) kPa in presenza di sindrome metabolica. Questa differenza era anche statisticamente significativa. Nel secondo gruppo (n = 22), il valore TE era 13,11 (± 11,97) kPa in presenza di sindrome metabolica e 8,87 (± 5,87) kPa in assenza di sindrome metabolica. Tuttavia, questa differenza non era statisticamente significativa (Tabella 2).

Tabella 2: confronto tra valore TE e PASI in presenza di sindrome metabolica a varie dosi di metotrexato

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Discussione Superiore

TE è un metodo relativamente nuovo e non invasivo per la rilevazione della fibrosi epatica. La prevalenza della fibrosi epatica nei pazienti che assumono metotrexato è di circa il 5%.(6) I pazienti con psoriasi, a differenza dei pazienti con artrite reumatoide o malattia infiammatoria intestinale, hanno un rischio maggiore di sviluppare lesioni al fegato a causa di fattori di rischio come sindrome metabolica, obesità e assunzione di alcol. La prevalenza della fibrosi epatica avanzata nella psoriasi grave rilevata da TE in uno studio recente è risultata del 14,1%.(7) Il monitoraggio della tossicità da metotrexato nei pazienti con psoriasi è più rigoroso rispetto ad altri sottogruppi di pazienti. A causa della morbilità associata alla biopsia epatica, le linee guida più recenti enfatizzano le modalità non invasive come prima linea di valutazione della tossicità da metotrexato.(8) Le linee guida australiane sostengono il TE di base, se il valore di TE è <7,5 kPa ripetuto ogni 1-3 anni. Se il valore è compreso tra 7,5-9,5 kPa, ripetere dopo 1 anno e considerare il rinvio all'epatologo. Se il valore è superiore a 9,5 kPa, sono indicati biopsia epatica o altre indagini specifiche.(4)

Una meta-analisi condotta nel 2007 ha concluso che la TE ha sensibilità e specificità rispettivamente dell'87% e del 91% per la diagnosi di cirrosi epatica derivante da varie cause (principalmente infezione da HCV).(9) TE ha un alto valore predittivo negativo (> 90%) e un valore predittivo positivo del 75% nella diagnosi di cirrosi. L'uso di TE nella psoriasi ha mostrato un buon valore predittivo negativo e ha identificato l'88% dei pazienti senza fibrosi nello studio di 24 pazienti.(10) In un recente studio, un TE cut-off di 7,1 kPa aveva una sensibilità del 50% e una specificità del 76,9% per la rilevazione di lesioni epatiche associate al metotrexato in pazienti con psoriasi.(11) In questo studio, 23 pazienti (28%) avevano un valore TE di> 7 kPa. L'elevata prevalenza della sindrome metabolica e la malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD) nella psoriasi possono influenzare la misurazione della TE.(11) Il nostro studio ha mostrato la sindrome metabolica nel 39% dei pazienti. L'alto punteggio TE (> 7 kPa) nel nostro studio è stato significativamente associato con l'età, la circonferenza della vita, il livello di AST, la pressione diastolica, i livelli di glicemia a digiuno e post prandiale, il punteggio PASI, la PGA e la presenza di sindrome metabolica. La dose cumulativa totale di metotrexato non è risultata significativamente associata ad un alto valore di TE nel nostro studio. Questa scoperta è simile agli studi pubblicati da Laharie et al. su 111 pazienti con psoriasi e Pongpit et al. su 168 pazienti, dove hanno trovato che i fattori metabolici e non la dose o la durata del metotrexato erano significativamente associati con un alto valore di TE.(11), (12) Questo studio ha anche mostrato l'incapacità di TE di essere eseguita in pazienti obesi, osservata nel 3% dei pazienti. Tuttavia, il tasso di fallimento di TE a causa dell'obesità varia dall'1,8% al 52% nei precedenti studi.(13), (14) Questa ampia variazione nella percentuale di insuccesso può essere dovuta all'indisponibilità della sonda XL richiesta per i pazienti obesi in studi precedenti.

Conclusione Superiore

TE è un metodo non invasivo per la rilevazione della fibrosi epatica. Tuttavia, il suo ruolo nel rilevamento della fibrosi epatica a causa della tossicità del metotrexato nei pazienti con psoriasi non è ancora stato stabilito. A differenza di altre malattie, l'elevata prevalenza di sindrome metabolica e NAFLD nella psoriasi confonde le misurazioni della TE in questo sottogruppo di pazienti. È importante eseguire TE TE al basale nella psoriasi, soprattutto in presenza di fattori ad alto rischio, poiché questi pazienti hanno un alto rischio di sviluppo di danni al fegato dovuti a farmaci epatotossici e alla progressione della malattia epatica dal NAFLD alla steatoepatite non alcolica (NASH) a causa di fattori metabolici. La misurazione TE di base in presenza di fattori metabolici può rendere i medici consapevoli del potenziale rischio di utilizzo di farmaci epatotossici e aiutare a monitorare più da vicino e rendere i pazienti consapevoli dei cambiamenti dello stile di vita per migliorare la morbilità del fegato. TE ha un alto valore predittivo negativo ed è uno strumento importante per la gestione olistica dei pazienti affetti da psoriasi, incluso il rinvio precoce all'epatologo per una migliore cura del fegato. Questo studio fa luce su altri fattori di rischio associati alla malattia del fegato nella psoriasi diversi dall'uso di metotrexato. Tuttavia, l'esatto ruolo dell'IT nella rilevazione della fibrosi epatica nei pazienti con psoriasi richiederà studi prospettici con campioni di dimensioni maggiori.

Limitazioni dello studio

Le dimensioni principali del campione e l'incapacità di confermare i risultati TE sulla biopsia epatica sono stati i principali limiti dello studio. Abbiamo consigliato pazienti con valori di TE elevati per la biopsia epatica. Tuttavia, a causa della morbilità associata e della disponibilità di altre opzioni di trattamento, nessuno dei nostri pazienti ha concordato una biopsia epatica.

Riconoscimento

Riconosciamo l'aiuto del dott. Arun Yadav, Professore associato, Dipartimento di medicina comunitaria, AFMC nell'analisi statistica.

Supporto finanziario e sponsorizzazione

Nil.

Conflitto di interessi

Non ci sono conflitti di interesse.

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(Tabella 1), (Tabella 2)


Psorilax:Per gli studenti |ganassini crema per psoriasi

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Sono sicuro di non aver bisogno di parlarti dei sintomi della psoriasi: il prurito esasperante, le squame argentee che si spezzano e trasudano e ricominciano da capo il ciclo del prurito. Certo, puoi nasconderlo abbastanza bene in inverno – ma non appena arriva l'estate, hai paura di uscire di casa a maniche lunghe, perché il sudore peggiora il prurito.

Ho ragione?

Ma se mi guardi ora, non avresti mai pensato che una volta sarei stato provocato da orribili soprannomi “Lebbroso” e “Dragon Lady”

Quindi come ho fatto curare con successo la psoriasi quando tutti i miei dottori, specialisti e dermatologi mi hanno detto che non si poteva fare?

La verità è che i medici non sanno esattamente cosa provoca la psoriasi. Quindi ti mandano via con alcuni farmaci allergici che ti rendono troppo assonnato per fare qualsiasi cosa, o ti danno un sacco di creme puzzolenti e unguenti appiccicosi che mascherano solo il problema.

Credetemi, devo aver provato tutte le ricette e la crema da banco per la psoriasi sul mercato. Ero stufo della pelle pruriginosa e squamosa e volevo solo sollievo su cui poter contare. Fu allora che decisi di fare delle ricerche da solo.

Ho controllato libri su dieta e alimentazione, rimedi erboristici per la psoriasi, rimedi casalinghi per la psoriasi – tutto ciò che ti veniva in mente. Ho seguito completamente le indicazioni e ho provato alcune cose su cui guardo indietro e rabbrividisco perché erano così scandalose.

Ma lasciami dire ancora: lo ero disperato!

Sorprendentemente, alcune delle cose hanno effettivamente funzionato. Alcuni punti hanno chiarito alcuni miti molto diffusi che avevo sempre sentito parlare della psoriasi (anche dai miei dottori!) Ho iniziato a leggere di più su ciò che la psoriasi si innesca per evitare e su come prendere provvedimenti per evitare quei scoppi rossi e irregolari.

In due settimane, ho notato che non avevo molto prurito. Il rossore e l'irritazione iniziarono a scomparire e potei davvero vedere di nuovo la mia pelle REALE. Non riuscivo a contenere la mia eccitazione!

La chiave per curare la psoriasi è questa:


“Devi lavorare in armonia con le difese naturali del tuo corpo dandogli” munizioni “naturali per combattere questa malattia del sistema immunitario!”

In un mese ero libero dalla morsa della psoriasi. Ho iniziato a pubblicare i miei risultati sui forum di cura della pelle sul web e altre persone hanno provato il mio “rimedio fatto in casa”. Ero titubante nel condividerla poiché non ero un medico o un farmacista – ma i loro risultati erano altrettanto sorprendenti – come questi!

James Thomas

“La psoriasi gratuita per la vita è stata di grande aiuto per me durante questo periodo molto imbarazzante della mia vita.

Ho scoperto per la prima volta la tua guida mentre cercavo disperatamente su Internet un rimedio naturale. Sono stato molto contento dei risultati; le informazioni fornite sono di ottima qualità. Consiglierei la tua guida a chiunque stia pensando di curare completamente la sua psoriasi. “

(Vedi prova di testimonianza)

James Thomas Psoriasi prima e dopo

Tony Helson
Nevada

“Ho notato un grande miglioramento dopo aver seguito le tue istruzioni per 2 settimane. Mi fa sentire a mio agio e sembra aver alleggerito il rossore e l'infiammazione ogni giorno.

Sto cominciando a vedere il mio vero colore della pelle in molti dei punti che erano stati precedentemente infettati dalla psoriasi.

Grazie per aver dato una soluzione comoda al mio vergognoso problema di psoriasi. Tony Helson “.

(Vedi prova di testimonianza)

Psoriasi Tony Helson prima e dopo

Dolores Fenech
Nuova Zelanda

“Il mio gomito era in uno stato terribile e ero terribilmente arrabbiato con le osservazioni dei miei colleghi. Avevo provato vari prodotti per la psoriasi, tra cui creme e integratori, ma senza successo. La tua guida è meravigliosa – ha chiarito la mia psoriasi nel giro di alcune settimane – ho raccomandato la tua guida ad altri. Mio marito aveva in mano un cerotto di dermatite che non si sarebbe chiarito – ha provato i tuoi metodi e ora anche l'eruzione cutanea è andata!

(Vedi prova di testimonianza)

Psoriasi Dolores Fenech prima e dopo

Josephine Whitney
Colorado, Stati Uniti

“Mio figlio di 20 anni soffre di psoriasi da alcuni mesi ormai, le patch appaiono solo sulla sua schiena. Aveva provato ogni sorta di crema. Ha provato i metodi spiegati nella tua guida e in pochi giorni sembrava molto più chiaro ed era completamente chiaro dopo alcune settimane! – Eccellente !. “

(Vedi prova di testimonianza)

Psoriasi del figlio di Josephine Prima e dopo

Henry
Costa Rica


“Sto scrivendo questa mail per far sapere che prodotto eccezionale hai. Ho avuto la psoriasi per molti anni e in quel periodo ho usato tutti i tipi di farmaci e creme da prescrizione.

Poi il mese scorso ho comprato la tua guida. Ha davvero cambiato il mio aspetto e tutta la mia vita. Posso indossare pantaloncini e sperimentare le cose che fanno le persone con la pelle normale. La lista potrebbe continuare all'infinito. Quindi il minimo che posso fare è mostrare la mia gratitudine e ti consiglio vivamente. “

(Vedi prova di testimonianza)

Henry Psoriasi prima e dopo

Kella Abbadie
Francia


“Il miglioramento della mia psoriasi è oltre ogni immaginazione … Devo dirti che dopo 10 anni affetti da epidemie di psoriasi, il tuo prodotto è l'unico che ha eliminato completamente la mia psoriasi. Avevi ragione quando hai detto che i normali prodotti della psoriasi trattano solo i sintomi e non ne ho mai affrontato la causa. Ho usato le creme per tutti questi anni solo per coprire temporaneamente la mia condizione. Consiglio vivamente il rimedio fatto in casa a chiunque “

(Vedi prova di testimonianza)

Brian Sanson
Londra, Inghilterra


“Katy Wilson è stata di grande aiuto e supporto per me quando ho iniziato a seguire la sua guida. Mi ha fornito supporto continuo e informato e mi ha fornito le informazioni scientifiche da me richieste. I metodi di Katy sono eccellenti e le esigenze e le aspettative dei suoi clienti sono sempre gestite e affrontate in un modo esperto – è una vera professionista. ”

Suzanna Valiana
Roma, Italia


“Seguo la tua guida da diverse settimane. È davvero sorprendente, molto più efficace di qualsiasi cosa il nostro medico di famiglia mi abbia dato! Le squame sono per lo più sparite e nella maggior parte dei casi la pelle è tornata al suo colore naturale.

Ora non ho problemi a indossare le maniche corte e passerò sicuramente l'estate in spiaggia! – Qualcosa che non potevo fare a causa della mia psoriasi. Sono estremamente grato per aver finalmente trovato qualcosa che funziona davvero, a differenza di molte delle creme che ho provato .. “

Bob Davidson

“Prima di tutto vorrei ringraziarti molto per la tua utile guida che mi ha aiutato a capire di più su questo problema complesso. Ho osservato che hai molte informazioni sul problema della psoriasi a causa dei dettagli che approfondisci. Ho seguito i tuoi consigli dalla scorsa settimana e posso già vedere la mia psoriasi diventare sempre più chiara ogni giorno. Hai un rimedio davvero miracoloso in mano. ”

Kuro Chi

“Volevo solo farti una battuta per farti sapere che sensazione meravigliosa avere di nuovo la pelle chiara. Non riesco a credere quanto sia stato semplice il tuo metodo per chiarire il mio problema di psoriasi. Grazie ancora”

Mi rendo conto che è un'affermazione audace da fare, ma coprono solo il problema di superficie. Non arrivano alla causa principale della psoriasi! E ammettiamolo, le aziende farmaceutiche e farmaceutiche sono così impegnate a venderci roba per venderci sulle loro “soluzioni” (e abbiamo così tanto bisogno di aiuto) che fanno milioni … miliardi di dollari sulla nostra sofferenza .

La causa principale della psoriasi NON è una malattia della pelle. È una malattia del sistema immunitario. E quando impari come aumentare la tua immunità e controllare i focolai, non solo sarai privo di sintomi ma anche di psoriasi!

Ho raccolto la mia ricerca sulla psoriasi e le cure per la psoriasi (che funzionano davvero!) In una guida completa e scaricabile chiamata Psoriasi Free For Life ™. Ricorda, questo non tratterà solo i sintomi che vedi:

  • La pelle rossa e infiammata che prude.
  • Le squame argentee che sembrano esplodere senza motivo.
  • Il bruciore o sanguinamento che si verifica intorno alle articolazioni.
  • Le chiazze screpolate, trasudanti e dolorose sulla pelle.

Ma tratta anche la causa sottostante della psoriasi – la parte che NON vedete – l'attuale deficit del sistema immunitario che fa apparire e ridimensionare questi cerotti pruriginosi.
Non importa se hai:

. Psoriasi a placche – la forma più comune caratterizzata da chiazze infiammate di rossore e squame argentee sulla pelle.
. Psoriasi ungueale – che si manifesta nelle unghie o nelle unghie dei piedi e provoca disagio e scolorimento.
. Psoriasi del cuoio capelluto – dove aree rosse e pruriginose compaiono sulla tua testa insieme a squame di colore bianco-argenteo.
. Psoriasi guttata – che colpisce generalmente i giovani di età inferiore ai trenta anni ed è spesso causato da mal di gola o infezione delle vie respiratorie superiori. Noterai piccoli dossi sul tronco e sull'addome che pruriscono e si ridimensionano, anche se non estremi come la psoriasi a placche.
. Psoriasi inversa – generalmente appare intorno al seno e all'inguine, questa psoriasi è spesso causata dall'attrito ed è osservata nelle persone in sovrappeso. È imbarazzante e difficile controllare gli intensi episodi di prurito nei posti peggiori possibili.
. Psoriasi pustolosa – non comune ma ancora curabile, questa versione della psoriasi provoca vesciche che compaiono sulla pelle già rossa e pruriginosa.

Con Psoriasi Free For Life ™, scoprirai il mio rimedio naturale per la psoriasi che mi ha completamente guarito da questa malattia debilitante e imbarazzante in meno di un mese! Per soli $ 29,97, puoi scaricare subito l'intera guida sul disco rigido del tuo computer. È sicuro, protetto e discreto.

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. Come trattare le malattie e i disturbi comuni con i rimedi naturali in modo da non dover sottoporre il corpo a sostanze chimiche aggressive o pillole piene di effetti collaterali.

Superfoods per una salute ottimale: clorella e spirulina

La clorella e la spirulina sono veramente le fonti alimentari più sorprendenti del pianeta Terra. In questo rapporto speciale, scoprirai i sorprendenti benefici per la salute e i risultati nutrizionali di questi due alimenti e vedrai perché è necessario metterli immediatamente nella tua dieta.

Molte persone hanno sentito parlare di clorella e spirulina, ma non conoscono veramente i dettagli del perché queste sono veramente le migliori fonti di cibo del pianeta. Ad esempio, lo sapevi che, l'oncia per oncia, la spirulina contiene dodici volte le proteine ​​digeribili della carne bovina? È una proteina molto migliore della carne bovina e contiene un equilibrio minerale molto più sano (come il magnesio) che non si trova proprio nella carne bovina. ”


Il potere curativo dell'acqua

I medici raramente promuovono le proprietà curative di H2O, ma il Dr. Batmanghelidj, M.D. ha studiato l'effetto dell'acqua sul corpo umano e lo ha trovato uno dei migliori antidolorifici e terapie preventive esistenti. Il Dr. Batmanghelidj condivide le sue ricerche e storie su “The Healing Power of Water”.


177 modi per bruciare calorie

Se si lotta con l'aumento di peso, è una buona scommessa che tu abbia provato almeno una delle diete “di moda” che spuntano regolarmente.

La verità è che alcune di queste diete possono garantire una perdita di peso temporanea. Nel solito caso, tuttavia, il peso ritorna non appena ci si allontana dalla dieta.

La linea di fondo è che si aumenta di peso perché si consumano più calorie di quelle che il corpo è in grado di utilizzare e nessuna dieta è un sostituto delle buone abitudini alimentari …


Integrazione con Superfoods

I superalimenti sono ricchi di marmellata con i tre grandi per una salute ottimale di nutrienti, fibre e antiossidanti. Sono il potere che il tuo corpo sta cercando nel cibo … il potere che non gli dai sempre!

È come se la natura avesse caricato tutte le necessità nutrizionali in un unico pacchetto. Queste sono le varietà colorate di cibi che hai
ho sentito parlare dell '”arcobaleno per il tuo piatto” … un dono di benefici per il tuo benessere …


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