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Psorilax:Per gli studenti |psoriasi crema eos

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Psorilax:Per gli studenti |psoriasi crema eos

CREMA TRATTAMENTO PSORIASI OFFERTA -50% !

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Creato: 26 febbraio 2012 | Ultimo aggiornamento: 6 settembre 2019

introduzione

La psoriasi è un disturbo infiammatorio e proliferativo comune, geneticamente determinato, della pelle, le lesioni più caratteristiche costituite da placche croniche, nettamente demarcate, rosso opaco, squamose, in particolare sulle protuberanze degli estensori e sul cuoio capelluto. Le varianti morfologiche sono comuni. Una valutazione di qualsiasi paziente con psoriasi dovrebbe includere la gravità della malattia, l'impatto della malattia sul benessere fisico, psicologico e sociale, se hanno l'artrite psoriasica e il targeting di fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari.

Questo capitolo fornisce una panoramica della psoriasi e della psoriasi a placche croniche ed è illustrato come segue:


Eziologia

Incidenza e prevalenza

  • Colpisce circa il 3% della popolazione

  • È raro in alcune popolazioni come le popolazioni orientali, gli indiani nativi americani e gli africani occidentali

  • Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti

fisiopatologia

  • Ricerche recenti suggeriscono che la psoriasi è una malattia autoimmune

  • Un numero anormalmente elevato di cellule T provoca il rilascio di citochine nella pelle causando infiammazione, arrossamento, prurito e chiazze cutanee squamose caratteristiche della psoriasi

Eziologia

  • I fattori genetici sono importanti, specialmente nella fascia di età più giovane: una storia familiare è presente nel 40-50% dei casi e fino al 75% se l'insorgenza è precedente ai 20 anni

  • Vi è un'alta concordanza nei gemelli monozigoti e minore (15-20%) nei gemelli dizigotici

  • Rischio di una vita – 4% se nessuna storia familiare, 28% se un genitore ha colpito, 65% se entrambi i genitori hanno colpito

trigger

  • Fatica – è fortemente associato alla psoriasi
  • alcool – bere pesante è più comune nei pazienti con psoriasi. L'alcool eccessivo può avere un effetto diretto sulla psoriasi, inoltre, è probabile che una ridotta aderenza al trattamento aggrava i sintomi
  • fumo – è un rischio sia per la pustulosi palmoplantare che per la psoriasi a placche cronica
  • Trauma – la psoriasi può verificarsi nel sito di lesione cutanea (fenomeno di Köebner)
  • Infezioneinfezione da streptococco, soprattutto della gola, è noto per provocare la psoriasi guttata. L'infezione subclinica continua può anche svolgere un ruolo nella psoriasi a placche cronica refrattaria. HIV aggrava la psoriasi
  • farmaci – si dice che una vasta gamma di farmaci influenzi la psoriasi. Le associazioni più importanti includono litio e alcuni antimalarici come l'idrossiclorochina
  • Gravidanza – se la psoriasi si altera, è più probabile che migliori in gravidanza ma peggiori dopo il parto
  • Luce del sole – sebbene la luce solare sia generalmente benefica, una piccola minoranza presenta sintomi provocati da una forte luce solare

Storia

Pelle

  • La psoriasi può svilupparsi a qualsiasi età, sebbene si presenti più frequentemente nei giovani adulti e nel sesto e settimo decennio

  • È generalmente asintomatico sebbene alcuni pazienti avvertano prurito


Artropatia Psoriasica
  • Studi recenti suggeriscono che la prevalenza dell'artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi può arrivare fino al 30%

  • C'è un forte legame con la malattia delle unghie

  • Tutti i pazienti con psoriasi devono essere valutati per artropatia psoriasica in quanto un intervento precoce può ridurre il danno articolare, fare riferimento al relativo capitolo su Artrite psoriasica per maggiori informazioni


Risultati clinici

Distribuzione di placche

  • Simmetrico

  • Superfici estensori o possono essere diffuse

Morfologia

  • La maggior parte dei casi di psoriasi a placche cronica sono descritti come psoriasi a placche grandi o psoriasi a placche piccole

  • Le placche sono rosso rubino e ben definite con una scala superficiale argentea. Le placche possono unirsi per coinvolgere aree molto estese della pelle, in particolare sul tronco e sugli arti

  • Segno di Auspitz – quando le squame psoriasiche aderenti vengono raschiate o rimosse dal sanguinamento puntuale, noto come segno di Auspitz, può verificarsi da capillari che ondulano verticalmente attraverso la pelle psoriasica ispessita

  • Le lesioni alla parte inferiore delle gambe possono essere meno tipiche

Altri siti interessati come segue:


immagini

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Figura 1

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Grandi placche e aree confluenti in cui le lesioni si sono fuse

Figura 2

Grande psoriasi a placche sui gomiti

Figura: 3

Grande psoriasi a placche sulle ginocchia

Figura: 4

Grande psoriasi a placche sulle ginocchia

Figura: 5

Grande psoriasi a placche sugli avambracci

Figura: 6

Primo piano grande psoriasi a placche

Figura: 7

Segno di Auspitz

Scala rimossa per mostrare le aree di spurgo individuate (freccia)

Figura 8

Grande psoriasi a placche sulle gambe

Figura: 9

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Figura: 10

Psoriasi a placche di grandi dimensioni con scala molto spessa

Figura: 11

Psoriasi a placche di grandi dimensioni nella pelle scura

Figura: 12

Primo piano della figura 11

Placche squamose ben definite

Figura: 13

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Placche grandi e confluenti

Figura: 14

Grande psoriasi a placche sulle gambe

Placche sottili grandi e confluenti

Figura: 15

Psoriasi a placche piccole

Le lesioni sono più sottili con una scala più fine rispetto alla psoriasi a placche di grandi dimensioni

Figura: 16

Psoriasi a placche piccole

Figura: 17

Primo piano della figura 16

Figura: 18

Psoriasi

Figura: 19

La psoriasi colpisce le mani

Figura: 20

Stesso paziente della figura 19

Figura: 21

Psoriasi della mano: primo piano

Figura: 22

Psoriasi infantile

La diagnosi della psoriasi nei bambini può essere difficile, a volte la diagnosi diventa evidente solo con il tempo

Figura: 23

Psoriasi della schisi glutea – un sito comune

Il cuoio capelluto, le orecchie, le unghie, l'ombelico, la fessura e i genitali possono fornire ulteriori indizi per la diagnosi della psoriasi

Figura: 24

Psoriasi del cuoio capelluto e concha dell'orecchio

Figura: 25

Psoriasi ungueale

Pitting e onicolisi

Figura: 26

Psoriasi che colpisce l'ombelico

Figura: 27

Psoriasi dei genitali

Chiedi sempre informazioni sul coinvolgimento dei genitali in quanto i pazienti potrebbero non presentare tale storia

Figura: 28

Una placca solitaria di psoriasi

Se questa lesione non avesse risposto al trattamento topico sarebbe stata necessaria una biopsia per escludere diagnosi alternative come la malattia di Bowen

Figura: 29

Psoriasi a placche di grandi dimensioni

Queste placche non erano del tutto tipiche

Figura: 30

Psoriasi nelle linee di Blaschko

Fare riferimento al capitolo sulle linee di Blaschko per ulteriori informazioni

Figura: 31

Post dithranol

Questa immagine è stata scattata sei mesi dopo l'interruzione del dithranol. Se questo fosse stato su un altro sito del corpo, la colorazione sarebbe probabilmente migliorata molto più rapidamente

Copyright dell'immagine di South Tees Foundation Trust

Figura: 32

Linfoma cutaneo a cellule T (CTCL)

CTCL è uno dei grandi imitatori di malattie della pelle. Sebbene possa presentarsi in molti modi, le lesioni tendono a iniziare in modo piatto e rispondere male ai trattamenti topici. Nel corso degli anni le lesioni diventano simili a placche e iniziano a ulcerare. Una biopsia di CTCL precoce può non comprendere la diagnosi: le eruzioni cutanee insolite sono meglio riferite a uno specialista senza una biopsia


Gestione

Step 1: misure generali

  • Come con altre patologie cutanee croniche, il medico di medicina generale o l'infermiera pratica il tempo per discutere la condizione

  • Fornire un opuscolo informativo per il paziente

  • Consigliare un certificato di pagamento anticipato, se del caso

Passaggio 2: valutare le comorbidità correlate

  • Artrite psoriasica

    • Studi recenti suggeriscono che la prevalenza dell'artrite psoriasica nei pazienti con psoriasi può arrivare fino al 30%

    • I pazienti con artrite psoriasica dovrebbero ricevere trattamento tempestivo in modo da contribuire a ridurre il complicanze a lungo termine della distruzione articolare

    • Per ulteriori informazioni si prega di fare riferimento al relativo capitolo sulla psoriasi: l'artrite psoriasica

  • Malattie cardiovascolari (CVD)

    • Esistono numerose prove che indicano un'associazione tra psoriasi e CVD. Ciò è più evidente in caso di psoriasi grave

    • È importante che gli operatori sanitari che lavorano con pazienti affetti da psoriasi, compresi quelli in cardiologia, dermatologia e medicina generale, debbano prendere di mira fattori di rischio modificabili e avere una soglia inferiore per lo studio di pazienti con sintomi cardiovascolari

Passaggio 3: emollienti

  • Prescrivere abbondanti emollienti: questi rendono la pelle più confortevole e riducono la quantità di squame

  • I trattamenti attivi di seguito dovrebbero essere usati per le riacutizzazioni della psoriasi fino al controllo delle placche, con una vacanza di trattamento tra le riacutizzazioni quando l'uso di emollienti regolari dovrebbe essere ancora incoraggiato

Step 4: trattamenti topici

  • Molti medici di base e GPSI utilizzano la prima linea di prodotti combinati di calcipotriolo e betametasone per incoraggiare un rapido miglioramento e quindi l'adesione alla psoriasi a placche cronica: NB qui il nostro consiglio differisce dalla linea guida della psoriasi NICE che suggerisce di iniziare con i suoi singoli componenti

    • Tale prodotto combinato sia da Dovobet gel ®, Dovobet unguento ® o la nuova versione di schiuma spray (Enstilar ®) è spesso considerato un'opzione di prima linea per la psoriasi a placche cronica sul corpo come terapia efficace e cosmeticamente accettabile. Gli evidenti benefici della formulazione della schiuma sul gel saranno valutati col passare del tempo. Devono essere prescritte quantità appropriate (cioè 2 x 60 g) e si deve sempre avvisare il paziente di agitare bene la lattina prima dell'applicazione. La preparazione della schiuma ha un avvertimento sull'infiammabilità

    • Tale terapia deve essere interrotta quando la pelle è liscia, anche se sembra ancora rosa-rossa. Il trattamento in corso con un analogo della vitamina D (calcipotriolo o calcitriolo) o semplici emollienti è un seguito logico

    • Dovobet gel ® dovrebbe essere preso in considerazione per il cuoio capelluto, dove è anche disponibile in un meccanismo di erogazione dell'applicatore che offre un'applicazione precisa sulla zona interessata. Il gel può anche essere usato sul corpo se lo preferisce alla schiuma (Enstilar ®). L'applicatore Dovobet gel ® offre la possibilità di un'applicazione no-touch oltre alla pompa che eroga 0,05 g ad ogni pressione

  • I prodotti contenenti betametasone (un potente steroide) sono meglio evitare su aree di pelle sottile, ad es il viso, le flessioni e i genitali

    • Il calcitriolo (Silkis ®) può essere più accettabile sul viso e le flessioni poiché il calcipotriolo (Dovonex ®) può essere irritante soprattutto in queste aree sensibili

  • Preparazioni di catrame (ad es. Exorex lozione ®) può essere preferibile per placche sottili di grandi dimensioni (NB assicurarsi che la lozione sia prescritta poiché altri prodotti Exorex non contengono il principio attivo)
  • Altre opzioni di trattamenti includono:

    • Tazarotene (Zorac ® gel 0,05% o 0,1%) OD – può causare irritazione significativa e quindi potrebbe essere necessario uno steroide topico all'altra estremità della giornata per ridurre l'irritazione

    • I preparati di Dithranol, come il regime di Dithrocream ®, rimangono i trattamenti topici più efficaci soprattutto per le placche solitarie, ma l'accettabilità del paziente limita il loro uso poiché il dithranol può essere molto disordinato e può lasciare le aree trattate più profondamente pigmentate per qualche tempo dopo che il trattamento è completo, attaccato è un opuscolo informativo per il paziente

  • Nei pazienti che presentano lesioni che presentano scala spessa potrebbe essere necessario utilizzare agenti decalcificanti prima di iniziare i trattamenti di cui sopra. Uno di questi trattamenti è l'acido salicilico al 5% in BD di paraffina morbida gialla applicato fino a quando la scala non si assottiglia: questo può essere molto costoso se somministrato nella comunità e spesso ci sono variazioni sostanziali di costo tra le diverse farmacie. La combinazione di un potente steroide con acido salicilico (Diprosalic Unguento ®) è un'utile aggiunta per lesioni moderatamente squamose


Step 5: trattamenti di seconda linea

I pazienti con psoriasi moderata-grave all'inizio e quelli che non rispondono adeguatamente ai trattamenti topici come tali possono essere sottoposti a considerazione per trattamenti di seconda linea, che includono:

  • Fototerapia: la maggior parte dei pazienti riceve UVB a banda stretta noto come terapia TL01. Talvolta viene utilizzata la terapia UVA mediante PUVA. Esiste una dose massima di terapia della luce che un paziente può ricevere in una vita per limitare i rischi di cancro della pelle

  • Ciclosporina: agisce rapidamente. È un agente immunosoppressivo e quindi è meglio usato nei pazienti più giovani che non hanno già ricevuto la terapia della luce. I principali rischi sono ipertensione e danno renale, che limitano la durata della terapia. Può essere utilizzato in impulsi trimestrali per estenderne l'utilizzo

  • Metotrexato: è ancora uno dei trattamenti più efficaci e può anche aiutare alcuni pazienti con artrite psoriasica. I principali rischi sono danni al fegato e soppressione del midollo osseo che possono verificarsi nelle prime fasi del trattamento – i pazienti devono essere informati di riferire immediatamente per un FBC se hanno mal di gola o altri segni di infezione. Il metotrexato non può essere usato in gravidanza

  • Acitretina: è uno dei trattamenti più delicati ma più sicuri. Può essere particolarmente utile nella psoriasi ipercheratotica mano / piede. L'acitretina è altamente teratogena e la gravidanza deve essere evitata durante l'assunzione di acitretina e per due anni dopo, per questo motivo è generalmente evitata nelle donne in età fertile

  • Altri farmaci includono i fumarati e l'idrossiurea

Step 6: il biologico

  • I farmaci biologici sono il più recente trattamento per la psoriasi e possono beneficiare i pazienti con psoriasi e artrite psoriasica. Funzionano interferendo con componenti specifici della risposta autoimmune. A differenza degli immunosoppressori generali che sopprimono l'intero sistema immunitario, i biologici combattono in modo più selettivo e prendono di mira solo quelle sostanze chimiche coinvolte nella causa della psoriasi

  • Etanercept, Infliximab, Adalimumab e Ustekinumab appartengono alla classe di medicinali biologici chiamati bloccanti del fattore di necrosi tumorale (TNF). Questi funzionano bloccando l'attività del TNF, la citochina primaria coinvolta nella psoriasi. Alefacept è un bloccatore di cellule T e blocca le cellule T iperattive

  • Mentre i prodotti biologici sono efficaci per molti pazienti con psoriasi, i loro effetti a lungo termine sono ancora sconosciuti e quindi sono utilizzati solo in conformità con le linee guida NICE, il che significa che sono riservati per i pazienti che sono stati trattati con i trattamenti di seconda linea indicati sopra e dove questi sono stati inefficaci o non tollerati


Altre risorse


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