CREMA TRATTAMENTO PSORIASI OFFERTA -50% !

Home Uncategorized Psorilax:Rapidamente |bionike crema crema per psoriasi

Psorilax:Rapidamente |bionike crema crema per psoriasi

0
Psorilax:Rapidamente |bionike crema crema per psoriasi

CREMA TRATTAMENTO PSORIASI OFFERTA -50% !

Psorilax: prezzo, funziona, recensioni, opinioni, composizione

Negli ultimi anni, una maggiore comprensione della fisiopatologia della psoriasi e dell'artrite psoriasica ha portato allo sviluppo di diverse nuove terapie biologiche.

Negli ultimi anni, una maggiore comprensione della fisiopatologia della psoriasi e dell'artrite psoriasica (PsA) ha portato allo sviluppo di diverse nuove terapie biologiche. La selezione e la tempistica appropriate del trattamento possono rallentare e persino arrestare la progressione della psoriasi e della PsA; di conseguenza, può ridurre l'onere economico. Poiché le opzioni di trattamento variano in base alle caratteristiche della singola malattia e alle preferenze del paziente, è essenziale rivedere il quadro clinico completo del paziente. Un algoritmo di trattamento aggiornato, basato sul dominio della malattia più grave dei pazienti, è ora disponibile per guidare la selezione della terapia ottimale. Prestare particolare attenzione ai pazienti con psoriasi e psa che presentano più domini di malattia, un pesante carico di sintomi e un aumento del rischio di comorbilità.
Am J Manag Care. 2016; 22: S225-S237

Principi generali della psoriasi e del trattamento dell'artrite psoriasica

Diverse migliori pratiche sono emerse per guidare la gestione dei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica (PsA). Gli attuali obiettivi del trattamento comprendono la riduzione al minimo dell'attività della malattia, il mantenimento dello stato funzionale, il miglioramento della qualità della vita e la prevenzione o la riduzione al minimo delle complicanze legate alla malattia e al trattamento. La scelta ottimale della terapia può dipendere dalla gravità della malattia, dai fattori prognostici, dal trattamento precedente, dalle comorbilità, dall'accesso alla terapia e dalle preferenze del paziente. La valutazione e la gestione multidisciplinari sono fondamentali per affrontare ogni aspetto dell'assistenza psA. Inoltre, saranno necessari frequenti controlli e aggiustamenti del trattamento per raggiungere e mantenere il controllo della malattia.1

Modifiche allo stile di vita

Il fumo e l'obesità sono esempi di fattori di rischio che esacerbano i segni e i sintomi della psoriasi e / o della PsA e contribuiscono a comorbilità comuni, come le malattie cardiovascolari.2 Inoltre, il fumo può potenzialmente ridurre l'efficacia della terapia con fattore di necrosi antitumorale-α (TNF-α). 3 Interventi non farmacologici, come l'interruzione del fumo, consigli dietetici, consulenza sulla perdita di peso e attività fisica, sono componenti importanti della cura completa del paziente .2 È essenziale diagnosticare precocemente segni o sintomi della malattia articolare psoriasica per ridurre al minimo, anche prevenire, la distruzione articolare, poiché la malattia articolare psoriasica richiede solitamente da 5 a 12 anni per svilupparsi dopo l'insorgenza della psoriasi cutanea.4

Treat to Target

Il principio da trattamento a target (T2T) della gestione della PsA prevede un attento monitoraggio e frequenti aggiustamenti del trattamento progettati per ottenere un controllo precoce e stretto dell'attività della malattia infiammatoria. Nello studio TICOPA, 206 pazienti con PsA di nuova diagnosi sono stati assegnati in modo casuale a stretto controllo usando una strategia T2T o assegnati alle normali cure. Nel braccio T2T, i pazienti hanno iniziato il trattamento con metotrexato (MTX) che è stato aumentato a 25 mg dopo 6 settimane. Se i pazienti non hanno raggiunto un'attività minima della malattia entro la settimana 12, è stata iniziata la terapia con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD). Dopo

altre 12 settimane, i pazienti con attività di malattia residua hanno iniziato la terapia anti-TNF o sono passati a un DMARD alternativo in combinazione con MTX. In confronto, i pazienti che hanno ricevuto cure standard sono stati visitati ogni 3 mesi da un reumatologo, ma altrimenti non hanno seguito alcun protocollo di trattamento prestabilito.5
Dopo 48 settimane, il 62% dei pazienti nel braccio T2T ha ottenuto un miglioramento del 20% rispetto al basale nei criteri di risposta dell'American College of Rheumatology (ACR20) rispetto al 45% dei pazienti nel gruppo di terapia standard (odds ratio (OR), 1,91; P = .0392). I pazienti gestiti con la strategia T2T avevano anche maggiori probabilità rispetto a quelli del gruppo di cure standard di ottenere il controllo delle manifestazioni cutanee della psoriasi (59% vs 33%), definite come una riduzione del 75% o più rispetto al basale nell'area della psoriasi e Punteggio dell'indice di gravità (PASI 75). Sebbene la frequenza degli eventi avversi (eventi avversi) sia aumentata nel gruppo di controllo stretto rispetto alle cure standard, la maggior parte dei pazienti ha tollerato bene il trattamento. Gli eventi avversi più comuni erano nausea, anomalie della funzionalità epatica e infezioni del tratto respiratorio. Questi risultati supportano la strategia T2T per migliorare i risultati attraverso molteplici misure in pazienti con PsA precoce, compresi quelli con coinvolgimento cutaneo.5

Gestione della comorbidità

Lo screening e la gestione della comorbidità sono componenti essenziali della psoriasi e della cura della psa. Diverse comorbidità si verificano con una maggiore frequenza in questi pazienti tra cui malattie cardiovascolari, diabete, obesità, sindrome metabolica, osteoporosi, malattie del fegato e depressione. Inoltre, i pazienti con psoriasi e PsA hanno un aumentato rischio di esibire manifestazioni extra-articolari della loro malattia autoimmune sottostante, tra cui la malattia infiammatoria intestinale e l'uveite. Sebbene gli stessi approcci di screening e gestione della comorbilità si applichino ai pazienti con psoriasi e PsA come alla popolazione generale, le attuali linee guida sottolineano l'importanza di identificare eventuali comorbidità per fornire cure ottimali a questi pazienti.1

Opzioni terapeutiche per la psoriasi e la psa

Molteplici opzioni di trattamento, che vanno dalle terapie locali (es. Farmaci topici e fototerapia) alle terapie sistemiche non biologiche (farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e tradizionali

DMARD) e biologici, sono disponibili per i pazienti con psoriasi e PsA. La maggior parte degli studi clinici sulla psoriasi valutano la monoterapia ed escludono anche potenti steroidi topici come terapia aggiuntiva, mentre la maggior parte dei pazienti arruolati negli studi clinici sulla PsA riceverà dall'inizio MTX, FANS e steroidi sistemici. In molti casi, si raccomanda la terapia di combinazione per migliorare l'efficacia del trattamento e minimizzare gli eventi avversi.1,6,7 Ad esempio, combinando agenti biologici come etanercept o adalimumab con MTX si ottiene un maggiore controllo dell'attività della malattia della psoriasi rispetto a

agente da solo. Per i pazienti che manifestano riacutizzazioni della psoriasi, l'uso di ciclosporina a breve termine in combinazione con altri agenti sistemici o biologici è una strategia efficace per ridurre l'attività della malattia Inoltre, l'uso combinato di terapia biologica, in particolare etanercept e fototerapia, è più efficace contro le lesioni psoriasiche rispetto a entrambe le modalità utilizzate da sole.6 Regimi di associazione aggiuntivi sono esaminati nella discussione che segue della psoriasi e delle terapie della PsA.

Terapie locali

Terapie topiche

I farmaci topici sono l'opzione di trattamento di prima linea per la maggior parte dei pazienti con psoriasi che hanno una malattia limitata, che è spesso definita fino al 5% della superficie corporea (BSA). Inoltre, le terapie topiche continuano ad essere utilizzate in aggiunta alle terapie sistemiche nei pazienti con malattia estesa (> 5% BSA) che richiedono un intervento più aggressivo. Le opzioni per il trattamento topico includono emollienti, corticosteroidi topici, analoghi topici della vitamina D (ad es. Calcipotriene / calcipotriolo, calcitriolo e tacalcitolo), retinoidi (ad es. Tazarotene) e inibitori della calcineurina (ad es. Tacrolimus topico 0,1% e

pimecrolimus 1%). Inoltre, una combinazione di un potente steroide topico e un analogo della vitamina D in una preparazione ha dimostrato di essere efficace. La quantità di farmaci topici richiesti per trattare varie percentuali di BSA può essere misurata con il metodo dell '”unità di punta”, con 1 unità di punta corrispondente a circa il 2% di BSA (Figura 17,8); questo corrisponde a circa 500 mg.

Numerosi fattori influenzano la scelta della terapia topica, incluso il sito del corpo, lo spessore e il ridimensionamento delle lesioni della psoriasi, l'età del paziente, i costi e le preferenze del paziente. La scarsa aderenza ai farmaci topici costituisce un grave ostacolo al successo del trattamento della psoriasi, con fino al 40% dei pazienti con psoriasi che segnalano non aderenza a causa di inconvenienti, vincoli temporali, frustrazione per l'efficacia dei farmaci, istruzioni poco chiare e paura degli eventi avversi.7 Pertanto, l'uso efficace di farmaci topici richiede un'enfasi particolare sull'educazione e la consulenza del paziente.

fototerapia

L'irradiazione ultravioletta (UV) controlla le lesioni cutanee psoriasiche colpendo le cellule epidermiche iperproliferative e le cellule T.9 La fototerapia è raccomandata come terapia di prima linea per la psoriasi da moderata a grave quando il coinvolgimento della pelle è troppo esteso per la sola terapia topica. Inoltre, la fototerapia è una strategia di trattamento appropriata per i pazienti con un coinvolgimento cutaneo limitato, ma con sintomi debilitanti, come quelli con psoriasi grave dei palmi, delle piante dei piedi e del cuoio capelluto. Per i pazienti con PsA, la fototerapia viene anche utilizzata per gestire le manifestazioni cutanee della malattia psoriasica.10 La fototerapia è appropriata anche nei pazienti con controindicazioni al trattamento sistemico, come le donne in gravidanza.9

I regimi di fototerapia multipla sono attualmente utilizzati in ambito ambulatoriale.9 Il pretrattamento con agenti fotosensibilizzanti topici o orali, come lo psoralene, aumenta gli effetti citotossici della terapia UVA e inibisce ulteriormente la proliferazione delle cellule epidermiche. La fotochemioterapia con psoralene orale e radiazioni UV-A (PUVA) può portare a notevoli miglioramenti delle lesioni cutanee psoriasiche.11 Tuttavia, PUVA è meno tollerata della fototerapia a base di UV-B, con un aumentato rischio di cancro della pelle non melanoma dopo 200 trattamenti. La fototerapia è economica per il controllo delle lesioni cutanee psoriasiche ma è meno conveniente per i pazienti a causa del tempo di viaggio e dei costi associati all'assenza dal lavoro.9 Pertanto, sono disponibili e prescritte diverse unità di fototerapia domestica sotto la guida di dermatologi.

Terapie sistemiche non biologiche

FANS

I FANS svolgono un ruolo centrale nel ridurre l'infiammazione e il disagio, in particolare nei pazienti con PsA con prominente malattia assiale, entesite e dattilite.1

DMARD convenzionali

I DMARD tradizionali, tra cui MTX, sulfasalazina, leflunomide e ciclosporina, sono frequentemente utilizzati come terapie di prima linea per i pazienti con PsA.12 Inoltre, questi agenti formano anche la spina dorsale di molti regimi di combinazione sia per la pelle che per le articolazioni, come MTX più fototerapia per la psoriasi cutanea, MTX più agenti biologici per la pelle e le articolazioni o inibitori mirati di piccole molecole. MTX è anche la terapia sistemica più comunemente usata in tutto il mondo per i pazienti con psoriasi da moderata a grave.13 Sebbene altamente efficace come monoterapia a breve termine per la psoriasi cutanea, la ciclosporina non è altrettanto efficace per la PsA. Al contrario, né la sulfasalazina né la leflunomide, sebbene utili come terapie aggiuntive per la PsA, hanno un effetto apprezzabile sulla psoriasi cutanea.14

Prima di iniziare l'MTX, i pazienti devono essere valutati per potenziali interazioni farmaco-farmaco (ad esempio, MTX e farmaci derivati ​​da sulfonamide), fattori di rischio e controindicazioni. Da notare che MTX è assolutamente controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. In assenza di controindicazioni, MTX viene di solito iniziato ad una dose da 10 a 15 mg / settimana e titolato alla dose massima raccomandata di 25 mg / settimana. Sebbene la maggior parte dei pazienti inizi il trattamento con MTX orale, la somministrazione parenterale è un'opzione per i pazienti che sviluppano intolleranza gastrointestinale, per quelli con una risposta inadeguata alla terapia orale massimamente titolata e in casi ad alto rischio di non aderenza e / o errori di dosaggio.13 Inoltre, MTX come monoterapia è altamente efficace in meno della metà dei pazienti con psoriasi. L'aggiunta di acido folico orale (1-5 mg al giorno) è essenziale con la terapia MTX per ridurre al minimo gli effetti collaterali.

CREMA TRATTAMENTO PSORIASI OFFERTA -50% !