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CREMA TRATTAMENTO PSORIASI OFFERTA -50% !

Psorilax: prezzo, funziona, recensioni, opinioni, come si usa

Perché era necessario questo studio?

La psoriasi è una condizione comune che colpisce circa due persone su 100 nell'Europa occidentale e negli Stati Uniti. La stragrande maggioranza delle persone con psoriasi colpisce il cuoio capelluto causando chiazze rosse di pelle ricoperte da spesse squame bianco-argenteo.

Queste lesioni squamose sono visibili e possono causare imbarazzo. La psoriasi del cuoio capelluto può anche essere estremamente pruriginosa, anche se alcune persone non hanno alcun disagio. In casi estremi può causare la caduta dei capelli, sebbene di solito sia solo temporanea.

I trattamenti topici (creme e unguenti per la pelle) come i corticosteroidi (steroidi) e la vitamina D sono di solito i primi trattamenti provati, ma applicarli sul cuoio capelluto è difficile a causa dei capelli sulla testa. Inoltre, non è chiaro quale funzioni meglio.

Questo studio mirava ad aiutare i medici e i pazienti a decidere quale tra la vasta gamma di trattamenti topici disponibili funziona meglio e il tipo e la frequenza di eventuali effetti collaterali.

Cosa ha fatto questo studio?

Questa revisione sistematica di Cochrane includeva 59 studi randomizzati controllati su 11.561 partecipanti fino ad agosto 2015. Sono state incluse tutte le età.

I principali risultati di interesse sono stati la “liquidazione” o la “risposta” della psoriasi, valutata da un medico o dal paziente stesso utilizzando i punteggi per valutare se le lesioni del cuoio capelluto erano migliorate o chiarite completamente. Sono stati inoltre registrati eventi avversi che richiedono l'interruzione del trattamento, come reazioni allergiche.

Sono stati effettuati tre confronti principali dei trattamenti topici: steroidi topici da soli rispetto alla sola vitamina D; terapia di combinazione (terapia con corticosteroidi e vitamina D) rispetto al solo steroide; terapia di combinazione contro la sola vitamina D.

Le prove relative a questi tre risultati sono state classificate come moderate o di alta qualità, la maggior parte è durata meno di sei mesi e circa la metà è stata effettuata o sponsorizzata dal produttore del farmaco in studio. Il coinvolgimento dello sponsor può distorcere i risultati – in questo caso possono avere maggiori probabilità di trovare differenze dove non ce ne sono, o scoprire differenze artificialmente grandi.

Che cosa ha trovato?

  • La risposta al trattamento valutata dai pazienti usando solo steroidi è risultata migliore del 48% rispetto a quelli solo con vitamina D (rischio relativo (RR), 1,48% IC 95% da 1,28 a 1,72). Ciò significava che circa cinque pazienti avrebbero dovuto essere curati con steroidi per raggiungere un paziente in più che si giudica “rispondente” al trattamento. Gli steroidi in combinazione con vitamina D erano migliori del 13% rispetto alla sola vitamina D, il che significa che circa 13 persone avrebbero bisogno di essere trattate per una persona in più per beneficiare allo stesso modo – una differenza non considerata clinicamente importante.
  • Pazienti e medici hanno dato valutazioni simili di miglioramenti.
  • I partecipanti che hanno applicato solo la vitamina D hanno interrotto il trattamento più spesso a causa di effetti avversi rispetto a quelli che hanno applicato uno steroide topico da solo o in combinazione con vitamina D. (RR 0,70, IC al 95% da 0,58 a 0,85).

Cosa dicono le attuali linee guida su questo problema?

Per il trattamento iniziale della psoriasi del cuoio capelluto, la guida NICE per la psoriasi 2012 consiglia un potente corticosteroide applicato come lozione, soluzione o gel una volta al giorno per quattro settimane.

Se le lesioni non si risolvono o migliorano in modo soddisfacente, si consiglia di provare una formulazione diversa per altre quattro settimane (ad esempio il passaggio dal gel a uno shampoo o mousse) con o senza agenti topici per eliminare la scala difficile da rimuovere. Se la risposta al trattamento è ancora insoddisfacente, un prodotto combinato contenente calcipotriolo monoidrato (vitamina D) e betametasone dipropionato (uno steroide) può essere usato una volta al giorno per quattro settimane o la vitamina D da sola una volta al giorno fino a otto settimane.

Quali sono le implicazioni?

La revisione suggerisce che gli steroidi topici da soli o in combinazione con la vitamina D sono più efficaci e più sicuri nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto rispetto alla sola vitamina D.

Dovremmo essere cauti nel prendere queste scoperte al valore nominale poiché alcune prove sono state sponsorizzate dall'industria. Sono stati identificati altri 14 studi, ma non disponibili per l'inclusione nell'analisi. Vi è il potenziale che la sponsorizzazione del settore favorisca la pubblicazione di risultati positivi piuttosto che negativi. Per questa recensione la maggior parte dei confronti conteneva meno di dieci studi e gli autori affermano di non essere stati in grado di testare statisticamente questo pregiudizio.

Altri tipi di trattamenti topici, come il catrame di carbone, sono stati inclusi nell'ambito della revisione ma non sono state trovate prove sufficienti per trarre conclusioni.

Citazione e finanziamento

Schlager JG, Rosumeck S, Werner R. et al. Trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (2): CD009687.

Non sono state fornite informazioni di finanziamento per questo studio.

Perché era necessario questo studio?

La psoriasi è una condizione comune che colpisce circa due persone su 100 nell'Europa occidentale e negli Stati Uniti. La stragrande maggioranza delle persone con psoriasi colpisce il cuoio capelluto causando chiazze rosse di pelle ricoperte da spesse squame bianco-argenteo.

Queste lesioni squamose sono visibili e possono causare imbarazzo. La psoriasi del cuoio capelluto può anche essere estremamente pruriginosa, anche se alcune persone non hanno alcun disagio. In casi estremi può causare la caduta dei capelli, sebbene di solito sia solo temporanea.

I trattamenti topici (creme e unguenti per la pelle) come i corticosteroidi (steroidi) e la vitamina D sono di solito i primi trattamenti provati, ma applicarli sul cuoio capelluto è difficile a causa dei capelli sulla testa. Inoltre, non è chiaro quale funzioni meglio.

Questo studio mirava ad aiutare i medici e i pazienti a decidere quale tra la vasta gamma di trattamenti topici disponibili funziona meglio e il tipo e la frequenza di eventuali effetti collaterali.

Cosa ha fatto questo studio?

Questa revisione sistematica di Cochrane includeva 59 studi randomizzati controllati su 11.561 partecipanti fino ad agosto 2015. Sono state incluse tutte le età.

I principali risultati di interesse sono stati la “liquidazione” o la “risposta” della psoriasi, valutata da un medico o dal paziente stesso utilizzando i punteggi per valutare se le lesioni del cuoio capelluto erano migliorate o chiarite completamente. Sono stati inoltre registrati eventi avversi che richiedono l'interruzione del trattamento, come reazioni allergiche.

Sono stati effettuati tre confronti principali dei trattamenti topici: steroidi topici da soli rispetto alla sola vitamina D; terapia di combinazione (terapia con corticosteroidi e vitamina D) rispetto al solo steroide; terapia di combinazione contro la sola vitamina D.

Le prove relative a questi tre risultati sono state classificate come moderate o di alta qualità, la maggior parte è durata meno di sei mesi e circa la metà è stata effettuata o sponsorizzata dal produttore del farmaco in studio. Il coinvolgimento dello sponsor può distorcere i risultati – in questo caso possono avere maggiori probabilità di trovare differenze dove non ce ne sono, o scoprire differenze artificialmente grandi.

Che cosa ha trovato?

  • La risposta al trattamento valutata dai pazienti usando solo steroidi è risultata migliore del 48% rispetto a quelli solo con vitamina D (rischio relativo (RR), 1,48% IC 95% da 1,28 a 1,72). Ciò significava che circa cinque pazienti avrebbero dovuto essere curati con steroidi per raggiungere un paziente in più che si giudica “rispondente” al trattamento. Gli steroidi in combinazione con vitamina D erano migliori del 13% rispetto alla sola vitamina D, il che significa che circa 13 persone avrebbero bisogno di essere trattate per una persona in più per beneficiare allo stesso modo – una differenza non considerata clinicamente importante.
  • Pazienti e medici hanno dato valutazioni simili di miglioramenti.
  • I partecipanti che hanno applicato solo la vitamina D hanno interrotto il trattamento più spesso a causa di effetti avversi rispetto a quelli che hanno applicato uno steroide topico da solo o in combinazione con vitamina D. (RR 0,70, IC al 95% da 0,58 a 0,85).

Cosa dicono le attuali linee guida su questo problema?

Per il trattamento iniziale della psoriasi del cuoio capelluto, la guida NICE per la psoriasi 2012 consiglia un potente corticosteroide applicato come lozione, soluzione o gel una volta al giorno per quattro settimane.

Se le lesioni non si risolvono o migliorano in modo soddisfacente, si consiglia di provare una formulazione diversa per altre quattro settimane (ad esempio il passaggio dal gel a uno shampoo o mousse) con o senza agenti topici per eliminare la scala difficile da rimuovere. Se la risposta al trattamento è ancora insoddisfacente, un prodotto combinato contenente calcipotriolo monoidrato (vitamina D) e betametasone dipropionato (uno steroide) può essere usato una volta al giorno per quattro settimane o la vitamina D da sola una volta al giorno fino a otto settimane.

Quali sono le implicazioni?

La revisione suggerisce che gli steroidi topici da soli o in combinazione con la vitamina D sono più efficaci e più sicuri nel trattamento della psoriasi del cuoio capelluto rispetto alla sola vitamina D.

Dovremmo essere cauti nel prendere queste scoperte al valore nominale poiché alcune prove sono state sponsorizzate dall'industria. Sono stati identificati altri 14 studi, ma non disponibili per l'inclusione nell'analisi. Vi è il potenziale che la sponsorizzazione del settore favorisca la pubblicazione di risultati positivi piuttosto che negativi. Per questa recensione la maggior parte dei confronti conteneva meno di dieci studi e gli autori affermano di non essere stati in grado di testare statisticamente questo pregiudizio.

Altri tipi di trattamenti topici, come il catrame di carbone, sono stati inclusi nell'ambito della revisione ma non sono state trovate prove sufficienti per trarre conclusioni.

Citazione e finanziamento

Schlager JG, Rosumeck S, Werner R. et al. Trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (2): CD009687.

Non sono state fornite informazioni di finanziamento per questo studio.

BACKGROUND: le persone con psoriasi a placche cronica hanno spesso lesioni sul cuoio capelluto. I capelli rendono difficile il trattamento del cuoio capelluto e la pelle del viso adiacente è particolarmente sensibile ai trattamenti topici.

OBIETTIVI: valutare l'efficacia e la sicurezza dei trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto.

METODI DI RICERCA: Abbiamo cercato i seguenti database fino ad agosto 2015: il registro specializzato Cochrane Skin Group, CENTRAL (2015, Numero 7), MEDLINE (dal 1946), EMBASE (dal 1974) e LILACS (dal 1982). Abbiamo anche cercato cinque registri di prove, proiettato estratti di sei conferenze specifiche sulla psoriasi e controllato gli elenchi di riferimento degli studi inclusi per ulteriori riferimenti a studi controllati randomizzati pertinenti.

CRITERI DI SELEZIONE: studi randomizzati controllati (RCT) con una progettazione in gruppi paralleli, cross-over o all'interno del paziente di trattamenti topici per persone di tutte le età con psoriasi del cuoio capelluto.

RACCOLTA E ANALISI DEI DATI: Due autori hanno effettuato in modo indipendente la selezione dello studio, l'estrazione dei dati e la valutazione del “rischio di parzialità”. Le controversie sono state risolte con riferimento a un terzo autore. Per valutare la qualità delle prove, ci siamo concentrati sui seguenti risultati: “liquidazione” o “risposta”, come valutato dalla valutazione globale dello sperimentatore (IGA), miglioramento della qualità della vita, eventi avversi richiedendo l'interruzione del trattamento e la “risposta”, come valutato dalla valutazione globale del paziente (PGA). Abbiamo espresso i risultati dei singoli studi come rapporti di rischio (RR) con intervalli di confidenza al 95% (CI) per esiti dicotomici e differenze medie (MD ) con IC al 95% per risultati continui. Se gli studi erano sufficientemente omogenei, abbiamo meta-analizzato i dati utilizzando il modello a effetti casuali. Laddove non fosse possibile calcolare una stima puntuale per un singolo studio, abbiamo descritto i dati qualitativamente. Abbiamo anche presentato il numero necessario per il trattamento a beneficio (NNTB). Abbiamo classificato i corticosteroidi topici secondo la classificazione tedesca della potenza dei corticosteroidi come lieve, moderata, alta e molto alta.

PRINCIPALI RISULTATI: abbiamo incluso 59 RCT per un totale di 11.561 partecipanti. Trenta studi sono stati condotti o sponsorizzati dal produttore del farmaco in studio. Il rischio di parzialità variava considerevolmente tra gli studi inclusi. Ad esempio, la maggior parte degli autori non ha indicato il metodo di randomizzazione e pochi hanno affrontato l'occultamento dell'allocazione. La maggior parte dei risultati è stata limitata ai trattamenti a breve termine, poiché la maggior parte degli studi è stata condotta per meno di sei mesi. Solo uno studio ha studiato la terapia a lungo termine (12 mesi). Sebbene abbiamo riscontrato un'ampia varietà di diversi interventi, abbiamo limitato la classificazione della qualità delle prove a tre confronti principali: steroide contro vitamina D, combinazione a due composti di steroidi e vitamina D rispetto a monoterapia con steroidi e contro vitamina D. In termini di clearance , come valutato dall'IGA, gli steroidi erano migliori della vitamina D (RR 1,82; IC 95% 1,52-2,18; quattro studi, 2180 partecipanti, NNTB = 8; IC 95% 7-11; prove di qualità moderata). Statisticamente, la combinazione a due composti era superiore alla monoterapia con steroidi, tuttavia il beneficio aggiuntivo era piccolo (RR 1,22; IC 95% da 1,08 a 1,36; quattro studi, 2474 partecipanti, NNTB = 17; IC al 95% da 11 a 41; prove di qualità moderata ). La combinazione a due composti era più efficace della sola vitamina D (RR 2,28; IC 95% 1,87-2,78; quattro studi, partecipanti 2008, NNTB = 6; IC 95% da 5 a 7; evidenza di alta qualità). In termini di risposta al trattamento , come valutato dall'IGA, i corticosteroidi erano più efficaci della vitamina D (RR 2,09; IC 95% 1,80-2,41; tre studi, 1827 partecipanti; NNTB = 4; IC 95% da 4 a 5; prove di alta qualità). La combinazione a due composti era migliore della monoterapia con steroidi, ma il beneficio aggiuntivo era piccolo (RR 1,15; IC 95% da 1,06 a 1,25; tre studi, 2444 partecipanti, NNTB = 13; IC al 95% da 9 a 24; prove di qualità moderata). Era anche più efficace della sola vitamina D (RR 2,31; IC 95% da 1,75 a 3,04; quattro studi, 2222 partecipanti, NNTB = 3; IC 95% da 3 a 4; prove di qualità moderate). Il rapporto sui dati sulla qualità della vita era scarso e i dati erano insufficienti per essere inclusi per la meta-analisi. Gli steroidi hanno causato meno ritiri a causa di eventi avversi rispetto alla vitamina D (RR 0,22; IC 95% da 0,11 a 0,42; quattro studi, 2291 partecipanti; prove di qualità moderata). La combinazione a due composti e la monoterapia con steroidi non differivano nel numero di eventi avversi che hanno portato all'astinenza (RR 0,88; IC 95% da 0,42 a 1,88; tre studi, 2433 partecipanti; evidenza di qualità moderata). La combinazione a due composti ha portato a un minor numero di prelievi a causa di eventi avversi rispetto alla vitamina D (RR 0,19; IC 95% da 0,11 a 0,36; tre studi, partecipanti del 1970; prove di alta qualità). Nessuno studio ha riportato il tipo di evento avverso che richiede l'interruzione. In termini di risposta al trattamento, come valutato dalla PGA, gli steroidi erano più efficaci della vitamina D (RR 1,48; IC 95% da 1,28 a 1,72; tre studi, 1827 partecipanti; NNTB = 5 ; IC al 95% da 5 a 7; prove di qualità moderata). Statisticamente, la combinazione a due composti era migliore della monoterapia con steroidi, tuttavia il beneficio non era clinicamente importante (RR 1,13; IC 95% da 1,06 a 1,20; due studi, 2226 partecipanti; NNTB = 13; IC 95% da 9 a 26; alta qualità prova). La combinazione a due composti era più efficace della vitamina D (RR 1,76; IC 95% 1,46-2,12; quattro studi, 2222 partecipanti; NNTB = 4; IC 95% da 3 a 6; evidenza di qualità moderata). Eventi avversi comuni con questi tre gli interventi erano irritazione locale, dolore cutaneo e follicolite. Gli eventi avversi sistemici erano rari e probabilmente non correlati alla droga. Oltre ai risultati dei tre principali confronti, abbiamo scoperto che la combinazione a due composti, gli steroidi e la monoterapia con vitamina D erano più efficaci del veicolo. Gli steroidi di potenza moderata, alta e molto alta tendevano ad essere altrettanto efficaci e ben tollerati. Ci sono limiti intrinseci in questa recensione per quanto riguarda la valutazione di acido salicilico, catrame, dithranol o altri trattamenti topici. Conclusioni degli autori: la combinazione a due composti e la monoterapia con corticosteroidi erano più efficaci e più sicure della monoterapia con vitamina D. Dato il profilo di sicurezza simile e l'unico vantaggio della combinazione di due composti rispetto allo steroide da solo, la monoterapia con steroidi topici generici può essere pienamente accettabile per la terapia a breve termine. Gli RCT futuri dovrebbero studiare come terapie specifiche migliorano la qualità della vita dei partecipanti. Sono necessarie valutazioni a lungo termine (cioè da 6 a 12 mesi).

La “liquidazione” e la “risposta” della psoriasi del cuoio capelluto sono state determinate dalla scala IGA (Investigators Global Assessment of Disease Severity) e dalla scala PGA (Patients Global Assessment of Disease Severity). Le scale vanno da 0 a 5 o 6 (a seconda del tipo di scala utilizzata) dove 0 si riferisce a “completamente chiaro” e numeri più alti si riferiscono a meno miglioramenti, nessun miglioramento o un peggioramento della gravità.

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