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Le attuali raccomandazioni non farmacologiche per il trattamento dell'osteoporosi forniscono poche informazioni sui suoi possibili effetti avversi e potrebbero richiedere una revisione, secondo un articolo di revisione pubblicato su Osteoporosi e Sarcopenia.

Revisione sistematica: una panoramica

I revisori hanno cercato pubblicazioni pubblicate tra il 2012 e il 2019 e hanno selezionato 6 linee guida come base per le loro raccomandazioni.

Le linee guida selezionate sono state pubblicate dall'American Association of Clinical Endocrinologists / American College of Endocrinology, dalla Malaysian Osteoporosis Society, dal National Center for Health Technology Excellence in Messico, dal Royal Australian College of General Practitioners, dalla Spanish Society of Bone Research e dal Mineral Metabolism e il gruppo di orientamento nazionale sull'osteoporosi del Regno Unito. Complessivamente, le 6 linee guida sono state responsabili di 69 raccomandazioni non farmacologiche: 13, 16, 15, 14, 7 e 7 ciascuna, rispettivamente.

Nonostante l'alta qualità metodologica, molte delle raccomandazioni erano basate su studi osservazionali o studi clinici di bassa qualità.

Consigli sulle linee guida sintetizzate e risultati aggiornati

I revisori hanno valutato le linee guida di pratica clinica più comuni identificate attraverso la revisione sistematica, i cui risultati includono:

Raccomandazione 1: Un'adeguata assunzione di proteine ​​è importante per preservare la funzione muscolo-scheletrica sia nelle donne in postmenopausa che negli uomini di età> 50 anni.

Raccomandazione 2: Tra i pazienti con frattura dell'anca, l'uso di integratori proteici riduce al minimo la perdita ossea, diminuisce il rischio di infezione, diminuisce la durata della degenza ospedaliera e aumenta il recupero funzionale. Secondo le linee guida del National Center for Health Technology Excellence, l'assunzione di proteine ​​raccomandata è di 1,2 g / kg / giorno.

La prevalenza della malnutrizione varia dal 14% al 40% nei pazienti anziani, secondo i dati pubblicati nel Diario della American Geriatrics Society.2 In entrambi gli adulti che sono istituzionalizzati e all'interno della popolazione generale, l'assunzione e l'integrazione di proteine ​​riduce la perdita di minerali ossei e aumenta la forza muscolare. L'apporto proteico raccomandato estratto è di 0,8 g / kg / giorno. Altre prove suggeriscono che l'assunzione giornaliera raccomandata di proteine ​​per una popolazione anziana è compresa tra 1 e 1,2 g / kg / die ed è più efficace se integrata con l'esercizio fisico.3

Raccomandazione 3: Si raccomandano modifiche dello stile di vita per aiutare i pazienti a ottenere un'adeguata assunzione di calcio e vitamina D.

Raccomandazione 4: I livelli target di vitamina D nel sangue sono compresi tra 30 e 50 ng / mL. Tra i pazienti che richiedono un supplemento (quelli con bassi livelli ematici o quelli a rischio di bassi livelli ematici), la dose minima raccomandata è di 400 UI. Nei pazienti con un rischio maggiore di carenza di vitamina D, ad es. Anziani o malati cronici, si raccomandano dosi tra 800 e 2000 UI.

Raccomandazione 5: L'assunzione giornaliera raccomandata di calcio è compresa tra 1000 e 2000 mg; si preferisce che questo sia ricevuto dai pazienti attraverso l'assunzione nutrizionale. Se la dieta di un paziente non contiene abbastanza calcio, è necessaria un'integrazione e non deve superare i 1200 mg / die. Non è raccomandato che le dosi superino da 500 a 600 mg / dose.

Raccomandazione 6: La supplementazione di calcio non è raccomandata negli adulti più anziani e non istituzionalizzati.

Secondo i revisori, un'eccessiva assunzione di calcio può portare a ipercalcemia e coloro che assumono integratori di calcio possono essere a maggior rischio di formazione di calcoli renali.1 Quando si prescrive la supplementazione di calcio, devono essere prese in considerazione le possibili interazioni farmaco-farmaco con inibitori della pompa proteica; per esempio, l'omeprazolo riduce significativamente l'assorbimento del carbonato di calcio.4

Secondo la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti, attualmente non ci sono prove sufficienti per valutare l'equilibrio tra i rischi e i benefici della vitamina D e l'integrazione di calcio per prevenire la frattura da fragilità in questa popolazione di pazienti.5 Le prove attuali non sono inoltre sufficienti per valutare i benefici e i rischi della supplementazione giornaliera superiore a 400 UI di vitamina D e maggiore di 1000 mg di calcio, sebbene l'integrazione inferiore a queste dosi non sia raccomandata per la prevenzione primaria delle fratture da fragilità nelle donne in postmenopausa.5

“La nostra posizione è che l'assunzione di calcio e i livelli di vitamina D e calcio dovrebbero essere valutati per determinare la necessità di integrazione”, hanno scritto i revisori.1

Raccomandazione 7: La vitamina K, il magnesio, il rame, lo zinco, il fosforo, il ferro o l'integrazione di acidi grassi essenziali non sono raccomandati per prevenire o curare l'osteoporosi.

Raccomandazione 8: Si consiglia la riduzione dell'assunzione di caffeina. I pazienti non devono consumare più di 4 tazze di caffè / giorno.

Sebbene le prove abbiano mostrato un'associazione tra consumo di caffeina, frattura da fragilità e osteoporosi, ci sono controversie in letteratura.1,6 Alcuni studi, ad esempio, suggeriscono che l'effetto del caffè sulla salute delle ossa può essere mediato da diversi meccanismi. L'assunzione di caffè pesante è stata associata all'aumento dell'escrezione urinaria di calcio,7-9 ma prove recenti suggeriscono che il consumo di caffè può ridurre il rischio di diverse malattie, tra cui diabete di tipo 2, morbo di Parkinson e Alzheimer, malattie cardiovascolari e cancro.10 Inoltre, il caffè può “esercitare effetti benefici” sulla salute delle ossa grazie alla sua elevata composizione di polifenoli, un effetto che può essere particolarmente importante negli uomini.11,12

Raccomandazione 9: Si consiglia di smettere di fumare.

Mentre ci sono prove che indicano che il fumo di tabacco aumenta il rischio di frattura da fragilità, mancano prove che valutino se l'interruzione del fumo ridurrà quindi il rischio di frattura.1,13 È difficile analizzare l'effetto del fumo di sigaretta derivante da effetti indiretti, compresi i fattori socioeconomici, fisici e nutrizionali coinvolti.

Raccomandazione 10: I pazienti non devono consumare più di 2 unità di alcool / die.

Esistono prove controverse riguardo al meccanismo con cui il consumo di alcol influisce sull'osso. Ricerche recenti hanno scoperto che il consumo di alcol leggero è collegato a una maggiore concentrazione di densità minerale ossea rispetto a non bevitori e bevitori pesanti;1,14 tuttavia, i revisori hanno indicato che questi risultati devono essere interpretati con cautela.

Raccomandazione 11: Tra i pazienti di età> 75 anni, è raccomandata una valutazione multifattoriale convalidata del rischio di caduta, che valuta la storia di cadute e il rischio di fratture da fragilità.

Raccomandazione 12: L'esercizio fisico comprendente peso, equilibrio e resistenza è incoraggiato a ridurre il rischio di fratture da fragilità e prevenire le cadute. Questi esercizi miglioreranno la mobilità, la forza e le prestazioni fisiche. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti ad alto rischio di frattura da fragilità.

“Le prove per l'esercizio fisico come terapia osteogenica non sono sufficienti”, hanno scritto i revisori. Hanno aggiunto che molte condizioni dovrebbero essere prese in considerazione quando si prescrivono esercizi per l'osteoporosi. Esistono linee guida di pratica clinica estremamente limitate relative alla prescrizione dell'esercizio, in particolare in termini di tipo, intensità, durata e frequenza.1

Mentre la maggior parte delle linee guida raccomanda ai medici di analizzare i pazienti per determinare il loro rischio di caduta, le prestazioni di queste analisi non sono dettagliate. Esistono prove limitate relative ai benefici della terapia fisica a seguito della frattura della fragilità vertebrale e non virale.1

Raccomandazione 13: Per i pazienti che sono istituzionalizzati con un alto rischio di caduta, si consiglia l'uso di protettori dell'anca.

Esistono prove limitate a sostegno della raccomandazione per i protettori dell'anca in pazienti diversi da quelli che sono istituzionalizzati. La scarsa accettazione e aderenza ai protettori dell'anca è una barriera.1

Raccomandazione 14: Sia le donne in postmenopausa che gli uomini di età> 50 anni con rischio o diagnosi di osteoporosi devono avere accesso all'istruzione e al supporto psicosociale. I pazienti dovrebbero essere incoraggiati a cercare supporto da fonti appropriate in base alle esigenze individuali.

L'educazione dovrebbe concentrarsi sulla consapevolezza delle malattie, sulla prevenzione della frattura da fragilità, sulla gestione del dolore, sulle tecniche di riabilitazione, sulla prevenzione delle cadute e sull'importanza del rispetto delle terapie consigliate.1 Attualmente, ci sono poche informazioni su come valutare e realizzare le modifiche per garantire l'aderenza adeguata alla terapia.1

Guardando avanti

Le attuali linee guida di pratica clinica si concentrano sull'integrazione di vari interventi per modificare lo stile di vita, integrare l'esercizio fisico, limitare il consumo di caffeina e alcol e prevenire e trattare adeguatamente i fattori di rischio di caduta. Tuttavia, ci sono informazioni disponibili limitate riguardo ai possibili effetti avversi di queste informazioni.1

I revisori hanno stabilito che “le attuali raccomandazioni sulle opzioni di trattamento (non farmacologico) richiedono una revisione”.1

Riferimenti

1. Coronado-Zarco R, Olascoaga-Gómez de Leon A, García-Lara A, Quinzaños-Fresnedo J, Nava-Bringas TI, Macías-Hernández SI. Interventi non farmacologici per il trattamento dell'osteoporosi: revisione sistematica delle linee guida per la pratica clinica (pubblicata online il 4 ottobre 2019). Sarcopenia dell'osteoporosi. doi: 10.1016 / j.afos.2019.09.005

2. Kaiser MJ, Bauer JM, Rämsch C, et al; per il gruppo internazionale Mini Nutritional Assessment. Frequenza della malnutrizione negli anziani: una prospettiva multinazionale che utilizza la mini valutazione nutrizionale. J Am Geriatr Soc. 2010; 58 (9): 1734-1738.

3. Mithal A, Bonjour JP, Boonen, S, et al; per il gruppo di lavoro sull'IOF CSA Nutrition. Impatto della nutrizione sulla massa muscolare, la forza e le prestazioni negli anziani. Osteoporosi Int. 2013; 24 (5): 1555-1566.

4. Tahir R, Patel PN. Ruolo degli inibitori della pompa protonica nell'assorbimento del calcio, nel riassorbimento osseo e nel rischio di frattura dell'anca. J Pharm Technology. 2007; 23 (5): 275-280.

5. Task force statunitense sui servizi preventivi, Grossman DC, Curry SJ, et al. Vitamina D, calcio o integrazione combinata per la prevenzione primaria delle fratture negli adulti residenti in comunità: Dichiarazione di raccomandazione della Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti. JAMA. 2018; 319 (15): 1592-1599.

6. Hallström H, Byberg L, Glynn A, Lemming EW, Wolk A, Michaëlsson K. Consumo a lungo termine di caffè in relazione al rischio di fratture e alla densità minerale ossea nelle donne. Am J Epidemiol. 2013; 178 (6): 898-909.

7. Hasling C, Søndergaard K, Charles P, Mosekilde L. Il metabolismo del calcio nelle donne osteoporotiche in postmenopausa è determinato dall'assunzione di calcio e caffè. J Nutr. 1992; 122 (5): 1119-1126.

8. Harris SS, Dawson-Hughes B. Perdita di caffeina e ossa nelle donne in postmenopausa in buona salute. Am J Nutr. 1994; 60 (4): 573-578.

9. Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL. Osteoporosi associata al caffè compensata dal consumo giornaliero di latte. Lo studio Rancho Bernardo. JAMA. 1994; 27 (14): 280-283.

10. Yang P, Zhang XZ, Zhang K, Tang Z. Associazione tra frequenza del consumo di caffè e osteoporosi nelle donne in postmenopausa cinese. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (9): 15.958-15.966.

11. Choi MK, Kim MH. L'associazione tra consumo di caffè e stato osseo nei giovani maschi adulti in base al livello di assunzione di calcio. Clin Nutr Res. 2016; 5 (3): 180-189.

12. Hallström H, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K, Byberg L. Consumo di caffè e rischio di frattura nella coorte di uomini svedesi (COSM). PLoS One. 2014; 9 (5): e97770.

13. GIampietro PF, McCarty C, Mukesh B, et al. Il ruolo del fumo di sigaretta e delle statine nello sviluppo dell'osteoporosi postmenopausale: uno studio pilota che utilizza la coorte di medicina personalizzata Marshfield Clinic. Osteoporosi Int. 2010; 21 (3): 467-477.

14. Jang HD, Hong JY, Han K, et al. Rapporto tra densità minerale ossea e assunzione di alcol: un'indagine sulla salute a livello nazionale sulle donne in postmenopausa. PLoS One. 2017; 21 (6): e0180132.

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