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Psorilax:Come fare |creme consigliate x psoriasi

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Psorilax:Come fare |creme consigliate x psoriasi

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L'estensione extracapsulare (ECE) è un importante indicatore clinico per la brachiterapia o il trattamento del raggio esterno del carcinoma prostatico. La capsula prostatica è un sottile strato di tessuto fibroso compresso e l'imaging ad ultrasuoni raffigura il grasso pericapsulare come una struttura fortemente ecogenica mentre l'imaging a risonanza magnetica (MRI) mostra un involucro scuro. La capsula tende ad essere incompleta attorno all'apice, spiegando una maggiore diffusione extraprostatica da tumori apicali. Applicando criteri diagnostici standard, l'erosione capsulare deve comparire in due viste ortogonali o in ecografia volumetrica 3D multiplanare a 2/3 piani. A differenza degli ultrasuoni standard in cui l'operatore sposta la sonda, i trasduttori volumetrici 3D sono stazionari poiché vengono catturate 200-300 immagini in 10 secondi, eliminando il problema della dipendenza dell'operatore e consentendo una rapida revisione e un confronto accurato della patologia negli studi successivi. (Vedere Figura 1.)

L'invasione capsulare si verifica con l'infiltrazione del cancro nella capsula fibrosa. La penetrazione capsulare è l'invasione del tumore che si estende oltre la capsula che produce rigonfiamento, irregolarità della capsula e tumore grossolano notato invadendo i piani fasciali, la sierosa rettale o i muscoli dell'imbracatura del levatore. L'invasione perineurale, una diagnosi microscopica, non può essere dedotta dall'imaging diagnostico in questo momento. Tuttavia, l'apporto di nervi della ghiandola tende a seguire la principale rete arteriosa ed è ripreso con ecografia Doppler a colori (CDS) o sono-angiografia Doppler di potenza (PDS). L'erosione della parete laterale capsulare è spesso meglio immaginata nella vista coronale su PDS 3-D, mentre l'erosione posteriore di solito è meglio rappresentata sul PDS 3-D trasversale. La risonanza magnetica, con la sua risoluzione capsulare inferiore (comprese le scansioni della bobina endorettale) potrebbe non confermare sempre la malattia extracapsulare chiaramente esibita sull'ecografia ad alta risoluzione.1-7 Durante l'esame di un reperto sospetto di capsule, potrebbe essere utilizzata la modalità 4-D in tempo reale per mirare l'anomalia e l'immagine migliore dell'intera estensione anatomica della penetrazione con sonde curvilinee.

Scansione digitale quantificabile rispetto alla biopsia

Le nuove modalità dermatologiche ottiche di microscopia confocale a riflettanza (RCM) e tomografia a coerenza ottica (OCT) sono estremamente accurate nel rilevare la penetrazione capsulare maligna e sono utilizzate in altri tumori di organi solidi come tumori al seno, alla tiroide e alla prostata con grande precisione, ma profondità ridotta penetrazione. Le aree altamente sospette vengono quindi controllate per la diffusione alle vescicole seminali e viene eseguita una ricerca per la linfoadenopatia per verificare che la malattia sia localmente confinata e che l'intervento chirurgico sia improbabile in questo momento. I pazienti sono rassicurati poiché vedono simultaneamente l'immagine 3D mentre l'esame in tempo reale procede con una messa in scena sistematica e completamente logica. Il sequenziamento quadridimensionale (3-D in tempo reale) consente la biopsia guidata dall'immagine dell'area più virulenta del tumore e consente al patologo di concentrarsi su regioni fortemente sospette della massa del linfonodo asportate durante la prostatectomia. Allo stesso modo, durante l'esame il paziente può visualizzare personalmente la malattia extraprostatica o l'invasione vescicale seminale in modo che i piani per le radiazioni o altre terapie possano essere avviati in modo tempestivo.

L'imaging digitale riduce le complicazioni

La paura delle complicazioni dissuade i pazienti dal cercare un intervento medico, quindi molti optano per opzioni diagnostiche non invasive. L'efficacia del trattamento del cancro dipende dal volume preciso del tumore e dalle misurazioni della penetrazione in profondità. Tuttavia, molti tumori provocano una risposta immunitaria locale benigna o potrebbero esserci reazioni infiammatorie coesistenti che simulano un'area più ampia di malignità, come la formazione di cicatrici che accompagna la prostatite cronica, che è indistinguibile dalla risonanza magnetica da una pietra o da una malignità. L'imaging evidenzia il vero confine del tumore, ottimizzando il targeting per risparmiare tessuto sano e determinando una zona di trattamento più ristretta e minori effetti collaterali.

Applicazioni Doppler

La mappatura dei vasi sanguigni con le varie modalità Doppler viene abitualmente utilizzata sia nel trattamento del cancro che nella pianificazione preoperatoria ricostruttiva. Nelle radiazioni tumorali, la presenza di grandi vene aberranti o arterie significative nel campo di trattamento può consentire di ridurre al minimo la vasculite post-trattamento. I sistemi Doppler 3-D avanzati consentono la misurazione della densità dei vasi dell'istogramma dell'angiogenesi neoplastica. (Vedere figura 2.) Questa linea di base della neovascolarizzazione viene utilizzata in tutto il mondo come parametro di trattamento affidabile e funge da endpoint surrogato accurato. 8-22

Il carcinoma prostatico di basso grado identificato dai volumetrici 4-D chiaramente delimitati dalla capsula e con bassa densità dei vasi tumorali è seguito in serie a intervalli di 6 mesi. La successiva invasione capsulare o l'aumento della densità del vaso mediante analisi dell'istogramma richiede misure urologiche o oncologiche. Il carcinoma vescicale primario o l'estensione extracapsulare nella vescica vengono valutati in concomitanza con la prostata e la neovascolarizzazione e l'invasione della parete osservate prima del rinvio chirurgico. Gli effetti post radiazione della vescica e del retto possono essere moderati dal posizionamento del pretrattamento dei dispositivi di buffering dei tessuti sotto la guida dell'immagine degli ultrasuoni.

Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS)

Nel 1990 Rodolfo Campani, MD, direttore del Dipartimento di Radiologia dell'Università di Pavia, ha sviluppato l'imaging del cancro con ultrasuoni per il contrasto del tumore al fegato seguito da David Cosgrove, MD (Londra), Nathalie Lassau, MD (Parigi) e Carlo Catalano, MD (Napoli ), rispettivamente per seno, prostata e melanoma. CEUS è attualmente utilizzato in tutto il mondo, ma non completamente approvato dalla FDA negli Stati Uniti. I media di microbolle mostrano la neovascolarizzazione del tumore con dettagli squisiti, valutando la risposta terapeutica negli organi solidi. Questa distinzione è importante poiché la valutazione della risposta internazionale negli studi sui tumori solidi (RECIST) ha dimostrato che l'allargamento del tumore durante il trattamento può essere correlato alla morte cellulare apoptotica con degenerazione cistica o infiltrazione di cellule immunitarie che distruggono il tessuto maligno aumentando il volume del tumore visualizzato. L'ecografia Doppler o CEUS verifica in modo affidabile una ridotta angiogenesi maligna in questi casi invece di utilizzare la biopsia, la tomografia computerizzata a contrasto (CT) o la DCE-MRI per la conferma. I trattamenti termici come la crioterapia, l'ecografia focalizzata ad alta intensità (HIFU) o l'ablazione laser sono designati completi quando le arterie tumorali penetranti non sono più rilevabili. Va notato che la prostatite e i cambiamenti post-trattamento mediante radiazioni o altre terapie distorcono l'anatomia dell'imaging prevista per la maggior parte delle modalità, e la vera valutazione della recidiva è meglio determinata da studi funzionali di perfusione vascolare che sono marcatori tumorali surrogati superiori ad altri indicatori clinici. Una risposta immuno-oncologica recentemente riconosciuta che limita la precisione della tomografia a emissione di positroni (PET) / TC è definita “pseudo-progressione” che dimostra un aumento complessivo del carico tumorale durante una terapia di successo. I tumori che si restringono possono anche essere biologicamente vitali, come si vede occasionalmente dalla reazione desmoplastica aggressiva ad alcuni tumori al seno di alta qualità. L'imaging post-radioterapia in casi di successo può mostrare una riduzione della neovascolarizzazione del tumore in un periodo di tempo breve di 1-2 settimane, suggerendo una valutazione neovascolare a breve intervallo come un indicatore migliore di risposta efficace rispetto ai protocolli standard. In futuro, i trattamenti ionizzanti possono essere considerati efficaci quando la perfusione dei vasi tumorali è completamente cessata a un intervallo di scansione di 3 mesi e ulteriori biopsie possono essere eventualmente annullate. I picchi dell'antigene prostatico specifico (PSA) post-radiazione hanno rapidamente dimostrato di essere falsi positivi a causa della prostatite o delle metastasi ossee piuttosto che dell'effettiva recidiva nell'area ghiandolare del trattamento.

Delineazione del margine

I progressi nei dispositivi laser / ottici consentono un'analisi quasi microscopica del tessuto delle cellule mediante test non invasivi. La microscopia in tempo reale durante l'intervento chirurgico verifica che il margine del tumore sia chiaro in caso di tumore della pelle e che l'uso futuro nel trattamento del carcinoma mammario e prostatico sia oggetto di studio clinico. Nella vera penetrazione capsulare, il trattamento con radiazioni diventa un'opzione clinica privilegiata. Poiché la sonda da 18 MHz è direttamente a contatto con la capsula, la risoluzione è cinque volte maggiore della capacità di risonanza magnetica. La DCE-MRI viene abitualmente utilizzata per verificare la linfoadenopatia maligna o le metastasi ossee ed ha avuto molto successo dopo che l'imaging 3-D / 4-D ha accertato e localizzato la malattia extraprostatica.23 Un altro potenziale utilizzo della neovascolarizzazione dei margini è il problema con i patologi anatomici che vedono campioni di biopsia che sembrano maligni ma non sono in grado di valutare se le cellule microscopicamente anormali sono biologicamente attive. Alcune delle più recenti applicazioni ottiche scorrono i flussi sanguigni capillari, il che significa che la totale assenza di microcircolazione può significare che un tumore trattato al microscopio può sembrare attivo, ma funzionalmente inattivo in questo momento.

Malattia autoimmune, esposizione tossica e cancro

Le risposte immunitarie anormali che inizialmente appaiono nella pelle sono associate ad un'aumentata incidenza di tumori multiorgano, inclusi disturbi al seno e alla prostata. I vasi infiammatori nella psoriasi e nelle infezioni sono visibilmente osservati e catalogati in modo quantificabile poiché il trattamento efficace è calibrato dalla riduzione misurata del numero e del tipo di vasi anormali. L'elevata densità del vaso immunitario vascolare è proporzionale all'aumento del rischio di futura proliferazione del tessuto neoplastico. Molte condizioni artritiche hanno manifestazioni dermiche coesistenti che ci avvertono della probabilità di un coinvolgimento articolare subclinico più esteso. Pertanto, i pazienti con comprovati disturbi al collagene, dermatiti da contatto di eziologia sconosciuta o sovraesposizione alle tossine, come vediamo nei primi soccorritori dell'11 settembre, sono candidati per lo screening del cancro a intervalli di 6 mesi. Le statistiche delle organizzazioni oncologiche che monitorano il disastro del World Trade Center hanno riscontrato che l'incidenza dei tumori della pelle è la più alta seguita dal cancro alla vescica e alla prostata. Il pubblico è sensibilizzato al fatto che il nostro approvvigionamento alimentare contaminato, i medicinali e l'ambiente generale hanno aumentato il nostro rischio e chiedono opzioni più accurate di rilevazione del cancro.24 Uno studio di William Oh, M.D., riportato in Business Insider, Giugno 2019, condotto sui vigili del fuoco sul Monte Sinai ha mostrato un risultato sorprendente che l'inalazione di polvere tossica ha prodotto più tumori alla prostata rispetto ai tumori polmonari nei soccorritori di Ground Zero25. Chiaramente è necessario prestare maggiore attenzione agli agenti cancerogeni ambientali e un maggiore screening del cancro ne scoprirà di più malattia ad uno stadio inferiore, migliorando la sopravvivenza globale.

Dal 1974, Robert L. Bard, M.D., PC, DABR, FASLMS, ha aperto la strada alle tecnologie di imaging digitale non invasivo come alternative ai sistemi diagnostici che producono radiazioni per la valutazione della neoplastica di organi solidi malattia. È riconosciuto a livello internazionale come leader nel campo dell'imaging Doppler volumetrico 3-D ecografico del 21 ° secolo.
È specializzato in ecografia 3D avanzata per rilevare tumori in numerosi organi tra cui mammella, prostata, pelle, tiroide, melanoma e altre aree. Le sue immagini sono utilizzate per guidare accuratamente le biopsie, la terapia target e fornire un follow-up mirato dopo il trattamento.

Riferimenti

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