Psorilax: prezzo, funziona, recensioni, opinioni, ingredienti
06 agosto 2020
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Informazioni integrative:
Bagel riferisce di essere un relatore per Janssen, AbbVie, Amgen, Novartis, Eli-Lilly, Ortho-Biologics, Regeneron; ha partecipato a studi clinici per Leo, UCB, BMS e BI; ed è consulente di BMS e Janssen. Crowley riferisce di aver ricevuto ricerche e sovvenzioni da AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Janssen, MC2 Therapeutics, Merck, Novartis, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Sun Pharmaceuticals, UCB e Verrica Pharmaceuticals; è stato consulente per AbbVie, Amgen, Celgene, Dermira, Eli Lilly, Novartis, Sun Pharmaceuticals e UCB; e ha servito nell'ufficio dei relatori per AbbVie, Janssen, Eli Lilly, Novartis, Regeneron, Sanofi e UCB. Gelfand riferisce di essere stato consulente per BMS, Boehringer Ingelheim, GSK, Janssen Biologics, Novartis, UCB (DSMB) e Pfizer; riceve borse di ricerca (ai fiduciari dell'Università della Pennsylvania) da AbbVie, Janssen, Novartis, Celgene, Ortho Dermatologics e Pfizer; e ricevuto il pagamento per il lavoro di formazione medica continua correlato alla psoriasi che è stato sostenuto indirettamente da Lilly e Ortho Dermatologics. Mease riferisce di ricevere borse di ricerca, onorari per consulenze e / o onorari per relatori da AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers, Galapagos, Genentech, Gilead, Janssen, Lilly, Merck, Novartis, Pfizer, Sun Pharmaceuticals e UCB.
Con l'espansione di COVID-19 in tutto il paese, le normative sull'assistenza sanitaria e sul trattamento si sono evolute per prevenirne l'ulteriore diffusione. Più recentemente, quando gli stati hanno iniziato a riaprire, i fornitori hanno dovuto adattarsi alle raccomandazioni in continua evoluzione.
A giugno, la task force COVID-19 della National Psoriasis Foundation ha aggiornato il suo elenco di raccomandazioni per i pazienti con psoriasi e i professionisti in merito alle opzioni di trattamento, alle visite ambulatoriali e ai fattori di rischio.
Jerry Bagel, MD, del Psoriasis Treatment Center of Central New Jersey, afferma che molti trattamenti per la psoriasi non sono così immunosoppressivi come i pazienti spesso temono e che possono svolgere un ruolo antinfiammatorio nella lotta contro COVID-19.
Fonte immagine: David Fraunberger Shades Studios.
“In generale, la maggior parte dei pazienti con malattia psoriasica dovrebbe probabilmente continuare a seguire la terapia sistemica se ci sono. E se hanno bisogno di iniziare una terapia sistemica per la loro malattia, anche questo dovrebbe essere preso in considerazione “, Joel M. Gelfand, MD, MSCE, ha detto il co-presidente della task force e professore di dermatologia ed epidemiologia presso la Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania. “Il peso della psoriasi è piuttosto consistente. È già abbastanza difficile affrontare gli effetti emotivi e difficili della pandemia, e poi dover affrontare anche la psoriasi. “
I dati su come il trattamento biologico per la malattia psoriasica influisce sui tassi di infezione da COVID-19 sono stati limitati fino ad oggi, ma ciò che è stato scoperto finora è rassicurante.
Jerry Bagel, MD, del Psoriasis Treatment Center of Central New Jersey, ha curato 500 pazienti in terapia biologica da quando la sua clinica ha riaperto a giugno. Di questi, cinque avevano contratto COVID-19, con uno ricoverato in ospedale per polmonite.
“Ciò che uccide le persone in COVID è la tempesta di citochine, che è un aumento di molte delle molecole pro-infiammatorie, che si vedono elevate nelle malattie immunologiche come la psoriasi, il morbo di Crohn e l'artrite reumatoide”, ha detto Bagel. “Gli agenti biologici che utilizziamo diminuiscono o diminuiscono la quantità di molecole pro-infiammatorie, potenzialmente diminuendo la tempesta di citochine che si traduce in fatalità”.
Molti pazienti sono preoccupati per gli effetti immunomodulatori dei farmaci biologici e se i farmaci aumenteranno il rischio di contrarre COVID-19 o altre malattie trasmissibili, ha detto.
“Non credo che questi agenti siano immunosoppressori come la gente pensa”, ha detto Bagel. “Soprattutto nei nuovi agenti IL-17 e IL-23, non c'è stato un aumento delle infezioni gravi. In molti casi, prendono persone che hanno marcatori infiammatori molto alti e riducono molti di questi marcatori “.
Pazienti ad alto rischio
I pazienti che sono a più alto rischio di contrarre COVID-19 e sperimentano gli effetti più pericolosi del virus, tuttavia, devono essere gestiti con un approccio diverso.
“La mia più grande preoccupazione sono i pazienti che hanno una o più delle” quattro grandi comorbidità “per COVID: diabete, ipertensione, obesità ed età avanzata”, Jeffrey Crowley, MD, MS, FAAD, di Bakersfield Dermatology in California, ha detto. “Un paziente che ha una combinazione di questi e la psoriasi è solo un paziente ad alto rischio, e sarei più attento a ciò che raccomando per loro”.
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La prescrizione di metotrexato, ciclosporina, steroidi o inibitori della JAK potrebbe potenzialmente mettere i pazienti a rischio di infezione a causa della loro natura immunosoppressiva. Inoltre, i pazienti con malattia psoriasica sono spesso inclini a queste comorbidità, creando una sfida per il trattamento.
In questi casi, i professionisti devono sottolineare l'importanza dell'allontanamento sociale, del lavaggio regolare delle mani e della sanificazione e indossare una maschera in pubblico per mitigare il rischio, secondo Gelfand.
L'ascesa della telemedicina
Nei primi giorni della pandemia, molti studi specialistici hanno chiuso completamente o hanno iniziato a vedere i pazienti di persona solo se necessario. L'uso della telemedicina è aumentato, con le compagnie di assicurazione che hanno rivalutato le loro polizze di medicina a distanza e i medici che sono passati a appuntamenti di contatto a distanza.
“Il 12 marzo, siamo passati alla telemedicina nella nostra clinica, con il 95% delle nostre cure svolto dalla telemedicina per tutto marzo e aprile. L'altro 5% erano pazienti che dovevano sottoporsi a infusioni endovenose “, Philip J. Mease, MD, professore di clinica presso l'Università di Washington e direttore della ricerca reumatologica presso lo Swedish Medical Center di Seattle, ha detto.
L'efficacia della telemedicina varia a seconda della popolazione dei pazienti e delle malattie trattate. Per tutto giugno e l'inizio di luglio, gli uffici hanno cominciato ad accettare più pazienti ricoverati; tuttavia, la telemedicina rimane un'opzione per molti.
Per Mease, che cura i pazienti nell'area tecnologicamente avanzata di Seattle, il passaggio alla telemedicina è stato facile.
“Stiamo cercando di capire come fornire assistenza in modo efficace e sicuro tramite la telemedicina”, ha detto. “Il genio è fuori dalla bottiglia. Andando avanti sarà difficile per le compagnie di assicurazione e Medicare tornare alle restrizioni che avevamo in precedenza sulla telemedicina. Finché non avremo un vaccino, faremo molta telemedicina “.
Tuttavia, quelli con una clientela anziana o meno esperta di tecnologia devono soppesare i vantaggi della telemedicina con i suoi svantaggi.
“Per le visite iniziali in ufficio, non si ottengono sufficienti informazioni attraverso la telemedicina per aiutare a fare la migliore diagnosi”, ha detto Bagel. “È difficile ottenere una precisa area della superficie corporea, eritema, indurimento, desquamazione, per non parlare della vaiolatura delle unghie o del gonfiore e della tenerezza delle articolazioni. Fare la diagnosi per la psoriasi o l'artrite psoriasica con la telemedicina è possibile ma tutt'altro che perfetto “.
Crowley ha detto che la telemedicina è ottima per gli appuntamenti di follow-up o per coloro che hanno bisogno di ricaricare una prescrizione, ma può essere difficile per altre visite.
“Non usavamo molta telemedicina prima di COVID, ma l'abbiamo adottata come opzione”, ha detto. “Alcuni pazienti si sentono molto a loro agio e per affrontare le preoccupazioni o le domande che un paziente può avere su un farmaco o sulla loro psoriasi, può essere molto utile”.
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Per Gelfand, la telemedicina è stata un modo positivo per trattare i suoi pazienti con psoriasi durante la pandemia, ma è scettico sul suo utilizzo per tutta la sua popolazione di pazienti.
“I dati sono abbastanza convincenti che possiamo ottenere risultati oggettivi e soggettivi abbastanza simili con la telemedicina rispetto alla cura dermatologica di persona per le persone con psoriasi, ma non possiamo davvero fare un controllo completo della pelle”, ha detto. “Quindi, le persone ad alto rischio di cancro della pelle o melanoma hanno davvero bisogno di cure di persona”.
Prepararsi a riaprire
Con la riapertura di più uffici per l'assistenza di persona, i professionisti si trovano a rispondere a molte domande sulle precauzioni prese per arginare la diffusione di COVID-19.
Servizi igienici regolari, sale d'attesa socialmente distanti o avere pazienti che aspettano in auto, requisiti di mascherine e stazioni di igienizzazione delle mani sono diventati la norma.
“Le persone sono ancora spaventate. Alcune persone con psoriasi sono sempre state un po 'reticenti a farsi curare. Cerco di rilassarli e di comunicare loro i dati che abbiamo “, ha detto Bagel.
“Rassicurare i pazienti che va bene venire in ufficio può essere complicato”, ha detto Mease. “Quando sentivamo i decessi ogni giorno, li incoraggiavamo attivamente a non entrare in ufficio, ma ora ci sentiamo un po 'più a nostro agio”.
C'è stato anche un problema con l'accesso alle cure.
Con molti uffici di assistenza primaria chiusi per casi non di emergenza, i pazienti che necessitano di un rinvio per vedere uno specialista non sono stati in grado di ottenere un appuntamento. Nel frattempo, il numero di appuntamenti disponibili sarà inferiore in futuro poiché i praticanti si occupano di limitare il numero di persone nei loro uffici.
“Ho avuto parecchi pazienti che hanno davvero trascurato la malattia, così come l'artrite psoriasica, che semplicemente non è stata adeguatamente affrontata a causa della pandemia”, ha detto Crowley. “È un problema difficile. A livello nazionale, ci saranno meno appuntamenti di dermatologia disponibili. I nostri uffici non sono in grado di gestire il volume e non possono funzionare a più del 75% circa di ciò che abbiamo fatto prima della pandemia e non lo faremo nel prossimo futuro “.
L'accesso alle cure continua a essere un problema per coloro che hanno a che fare con la disoccupazione o la mancanza di assicurazione a causa del numero record di disoccupati.
“Il problema dell'accesso continuerà a essere un problema per molti mesi a venire”, ha detto Crowley.
Raccomandazioni e regolamenti continueranno ad evolversi. Per coloro che curano i pazienti con malattia psoriasica, la flessibilità sarà fondamentale nei prossimi mesi.
“Ogni paziente avrà le proprie preoccupazioni specifiche sulla pandemia, e dobbiamo adattare i nostri piani di trattamento per il paziente con cui abbiamo a che fare”, ha detto Gelfand.
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“Ascolta le preoccupazioni del paziente sulla malattia e sul potenziale trattamento e personalizza davvero la tua cura per il paziente”, ha detto Crowley. “Elabora un piano e sii pronto a modificarlo man mano che le condizioni cambiano. E certamente, dai loro un'uscita. Se un paziente o un familiare di un paziente ottiene COVID, assicurati che si sentano a proprio agio nel contattarti e potenzialmente interrompere la terapia per un periodo di tempo per vedere come vanno le cose. ” – di Rebecca L. Forand
Per maggiori informazioni:
Jerry Bagel, MD, può essere raggiunto presso il Psoriasis Treatment Center of Central New Jersey, 59 One Mile Road, Extension, East Windsor, NJ 08520; e-mail: dreamacres1@aol.com.
Joel M. Gelfand, MD, MSCE, può essere raggiunto a Penn Dermatology Perelman, South Pavilion, 1 ° piano, 3400 Civic Center Blvd., Philadelphia, PA 19104; e-mail: joel.gelfand@pennmedicine.upenn.edu; twitter: @DrJoelGelfand.
Jeffrey Crowley, MD, MS, FAAD, può essere raggiunto a Bakersfield Dermatology, 5101 Commerce Drive, Suite 101, Bakersfield, CA 93309; e-mail: crowley415@aol.com.
Philip J. Mease, MD, può essere raggiunto a Settle Rheumatology Associates, 601 Broadway, Seattle, WA 98122; e-mail: pmease@philipmease.com.
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